患者，女，58岁，2007年3月12日初诊。患者久病耳鸣头晕，近日又发，胸中烦闷，呕逆冷恶，不思饮食，身肢困重，嗜卧懒言，痰多，大便不整，小便混浊量少，脉弦滑，舌质暗淡，舌苔白腻，中部微黄，脉现滑象。
辨证：痰湿互结，上蒙清窍。治宜健脾理气化痰。方药：胆星12克，半夏12克，橘红12克，党参15克，茯苓12克，竹茹10克，菖蒲10克，枳实10克，白术12克，甘草10克，生姜10克。
二诊：上方连服6剂，诸症悉减，唯感胸脘胀闷，遂去胆星，加入除满散结之厚朴12克。又服6剂而愈。
按：中焦脾胃，互为表里，脾主升清，胃主降浊。若素日饮食不节，恣食肥甘，暴饮暴食，或思虑劳倦过度，均可导致脾胃运化失常，脾失健运，水液不能化气生津，则聚湿生痰，而成痰饮之疾。此患者虽无咳喘，但有痰饮，痰饮上逆清窍，或滞留经络，则时发眩晕，胸闷而烦，呕逆冷恶，头晕耳鸣，身肢困重等证。舌苔白腻中部微黄，舌质暗淡，乃痰饮内停郁久化热之势。此热为虚热，非阳实里热可比。故用胆星清热化痰，竹茹、菖蒲豁痰开窍，橘红、茯苓、白术、半夏除湿化痰，枳实、生姜消痞安胃，用党参固守中气，寓消中有补之意。药证相符，故可收到较为满意的治疗效果。
（山东省诸城市精神卫生中心：丁树栋）
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