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产后眩晕

【概念】

产后忽然头晕目眩,不能起坐,或心中满闷,恶心呕吐,或痰涌气急,甚则神识昏迷,不省人事,称为“产后眩晕”。《金匮要略》称“郁冒”。后世称“血晕”、“血运”、“血厥”。本症乃产后危证之一,如不及时抢救,易致暴脱,故应引起重视。

【鉴别】

常见证候

血虚产后眩晕:恶露过多,时时昏晕,面色苍白,心悸惯闷,恶心呕吐,甚至昏不知人;气随血脱,则眼闭口开,手撤肢冷,冷汗淋漓,舌淡无苔,脉微细或浮大而虚。

血瘀产后眩晕:恶露过少或不下,少腹阵痛拒按,甚至心下急满,气粗喘促,或痰涎上涌;突然神昏口噤,不省人事,两手握拳,牙关紧闭,面色紫黯,舌唇发紫,脉涩。

鉴别分析

血虚产后眩晕:平素血虚气弱,复因产后失血过多,或过度劳倦,以致营血下夺,孤阳上冒而致眩晕,甚则气随血脱,出现脱证。《石室秘录·血运》说:“产后血燥而运,不省人事,此呼吸危亡时也。盖因亡血过多,旧血既出,新血不能骤生,阴阳不能接续,以致如此。”其特点为,产后失血过多,未能复原,始则眩晕,渐至出现脱证。气脱者,面白,冷汗淋漓,脉微欲绝,宜回阳固脱,方用独参汤或参附汤。血脱者,不省人事,面色苍白,脉浮大而虚,宜养血固脱,方甩当归补血汤。气血两脱者,宜气血双补,方用救运至圣丹或白薇汤。

血瘀产后眩晕:多因产后恶露不下,瘀血内壅,上攻心胸,扰乱心神所致。辨证要点为:产后恶露过少,少腹阵痛拒按,舌紫,脉涩,或有牙关紧闭,两手握拳等闭证表现。治宜活血化瘀,方用清魂散合失笑散。若挟有寒滞,见四肢及少腹发冷,便溏,宜温经散寒,方用黑神散。挟有热结者,则面红心烦,大便秘结,舌赤苔黄,脉数,宜清热化瘀,方用清晕汤冷服。挟风者,则头晕而痛,微有寒热,脉浮缓,宜活血祛风,方用加味荆芥散。偏于气郁者,则胸胁满闷,善太息,脉弦,宜开郁散结,方用逍遥散去芍药,加郁金香附。挟痰者,则痰涎上涌,气粗喘促,宜祛痰活瘀,方用二味参苏饮合二陈汤。

产后血虚眩晕与产后血瘀眩晕的鉴别要点是:前者恶露必多,后者恶露必少;前者属虚,昏迷时则见脱证;后者属实,昏迷时则见闭证。需要指出的是,产后眩晕虽有虚实之分,惟虚者为真虚,实者却为假实。《杂证会心录》说:“产后血晕,有虚实之各异。实者瘀血之假实;而虚者气血之真虚也。”此论对辨证论治有重要意义。

【文献别录】

《诸病源候论·产后血运闷候》:“运闷之状,心烦气欲绝是也。亦有去血过多,亦有下血极少,皆令运。若产后去血过多,血虚气极,如此而运闷者,但烦闷而已;若下血过少,而气逆者,则血随气上掩于心,亦令运闷,则烦闷而心满急。二者为异。”

《女科经纶·产后证上》:“产后血晕之属有余也,败血入肝,恶露上攻,此瘀血为患。当用行血逐瘀之药。……产后血晕之属于不足也,阴血暴亡,虚火上升,皆由腹中空虚所致。当用补血滋阴降火之药,但滋阴不可用地芍,降火不可用苦寒。”

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