登革热是登革病毒经蚊媒传播引起的急性虫媒传染病。临床表现为高热、头痛、肌肉、骨关节剧烈酸痛、皮疹、出血倾向、淋巴结肿大、白细胞计数减少、血小板减少等。是东南亚地区儿童死亡的主要原因之一。
病因
一、传染源
患者和隐性感染者为主要传染源。患者在发病1日至发病后3日内传染性最强。少数患者在热退后第3日还可从血液中分离到病毒。此外蝙蝠、猴、鸟类和狗等动物体内可检测到登革病毒抗体，可能为登革病毒的自然宿主，从而有可能成为本病的传染源。
二、传播媒介
蚊虫是本病的主要传播媒介，其中伊蚊是传播登革病毒的主要蚊种，包括埃及伊蚊和白纹伊蚊。
三、易感性
在新流行区各年龄组均易感但以青壮年发病者居多。
临床表现
潜伏期2～15日，平均为6日左右。
一、登革热
1、发热起病大多突然，体温迅速达39℃以上，一般持续2～7日，热型多不规则，部分病例于第3～5日体温降至正常，1日后又再升高，呈双峰热或鞍型热。儿童病例起病较缓、热度也较低。发病时伴有头痛、背痛和肌肉关节疼痛，眼眶痛，眼球后痛等全身症状。可有感觉过敏、恶心、呕吐、腹痛、食欲差、腹泻和便秘等消化道症状。颜面和眼结膜充血，颈及上胸皮肤潮红。发热期可出现相对缓脉。
2、皮疹于发病后2～5日出现，初见掌心、脚底或躯干及腹部，渐次延及颈和四肢，部分患者见于面部，可为斑丘疹、麻疹样皮疹、猩红热样皮疹、红斑疹，稍有刺痒，也有在发热最后1日或在热退后，于脚、腿背后、踝部、手腕背面、腋窝等处出现细小淤斑，1～3日内消退，短暂遗留棕色斑，一般与体温同时消退。
3、出血于发病后5～8日，约半数病例可出现不同部位、不同程度的出血，如鼻衄、皮肤淤点、胃肠道出血、咯血、血尿、阴道出血等。
4、淋巴结肿大全身淋巴结可有轻度肿大，伴轻触痛。
5、其他可有肝肿大。病后患者常感虚弱无力，完全恢复常需数周。重型登革热于病程第3～5日，出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍，呈脑膜脑炎表现或有些表现为消化道大出血和出血性休克。本型常因病情发展迅速，因中枢性呼吸衰竭和出血性休克而死亡。
二、登革出血热
1、休克一般发生于病程第2～5日，持续12～24小时，患者烦躁不安，四肢厥冷，面色苍白，皮肤出现花纹，体温下降，呼吸快而不规则，脉搏微弱，脉压进行性缩小，血压下降甚至测不出，病程中还可出现脑水肿，偶有昏迷。若不及时抢救，4～10小时死亡。
2、出血：出血倾向严重，有鼻出血、皮肤出现血大批淤斑，呕血、便血、咯血、血尿、阴道出血，甚至颅内出血等。
检查
一、常规检查
1、周围血象登革热患者的白细胞总数起病时即有减少，至出疹期尤为明显；中性粒细胞百分比也见降低，并有明显核左移现象，有异常淋巴细胞，退热后1周血象恢复正常。
2、尿常规可有少量蛋白、红细胞、白细胞，有时有管型。
二、病毒分离
取早期病人血液，接种于白纹伊蚊细胞株（C6/36）、分离病毒后须经特异性中和试验或血凝抑制试验加以鉴定。
三、血清免疫学检查
用ELISA检测患者血清中特异性IgM抗体，阳性有助于登革热的早期明确诊断。若在患者的血清中检出登革病毒抗原，亦可作为明确诊断依据。
四、反转录“RT-PCR”检测
患者血清中登革病毒RNA，其敏感性高于病毒分离，可用于早期快速诊断及血清型鉴定，但技术要求较高，其特异性和可重复性有待进一步提高。
五、其他
在登革出血热病例中尚可出现血液浓缩，出、凝血时间延长，血清谷草转氨酶升高，凝血酶原时间延长，电解质失调，血白蛋白降低，代谢性酸中毒等。各种凝血因子轻度降低，纤维蛋白原减少，纤维蛋白原降解物轻至中度增加。
本病是由于感受“暑热疫疠”之病邪，当人体正气内虚，不能抗邪时便会得病，或先感受暑湿病邪，后为秋冬时令之邪所诱发。
“暑热疫疠”之病邪有它的特点：一是有明显的季节性；二是起病急骤，传变迅速。本病的全过程同其他温病有由表入里，有卫、气、营、血的共同规律。但由于病邪比较猛烈，一般卫分症状刚出现很快便传入气分，甚至气血两燔，或热毒充斥里外而呈表里俱热。临床所见很多病例微恶寒或不恶寒就出现高热。
暑热挟湿或伏邪内发，临床出现恶寒、发热、身痛、无汗、心烦、口干不渴的病例也不少。因湿遏卫分，邪正交争而出现恶寒、发热、身骨疼痛、身重乏力等卫分表症。病至气分，因湿郁成热或湿热郁争而见身热汗出，口渴而不喜饮；湿阻中焦则呕恶纳呆；湿热火化迫血妄行则鼻衄、衄血、子宫出血等，热降心包则出现神昏谵语甚至昏迷。
总之，对本病的分析须着重于“暑”、“湿”两方面，注意“暑湿疫疠”为患，取其伏暑、暑温、瘟疫之病名，按卫、气、营、血进行辨证施治。
辨证论治
1、邪遏卫气(登革热轻型)：
主证：发热恶寒，无汗或少汗，头身疼痛，颜面潮红，肢倦乏力，口微渴，舌尖红赤，苔黄或白，脉浮数。
治法：清暑化湿，透表解肌。
方药：清暑化湿汤：藿香12克，苏叶12克，薄荷12克，桑叶12克，双花20克，连翘20克，滑石20克，竹叶12克，黄芩12克，黄柏12克，泽泻12克，苍术10克，薏苡仁20克，扁豆12克，甘草6克，水煎服。藿香丸、清胃丸口服。
2、邪阻膜原(典型登革热)：
主证：寒战高热，继则但热不寒，头重痛，面红目赤，肢体重楚，脘闷纳呆，或呕吐，腹满胀痛，腹泻或便秘，小便短赤，舌红，苔白厚腻，脉濡数。
治法：疏利透邪，避秽化浊。
方药：疏利化浊汤。双花30克，连翘30克，菊花12克，公英30克，地丁30克，黄芩12克，黄柏12克，滑石20克，石膏30克，葛根30克，大腹皮12克，苏梗12克，半夏12克，枳壳12克，厚朴12克，甘草6克，水煎服。五福丸、枫蓼丸口服。
3、气营(血)两燔(登革出血热)：
主证：壮热，头痛如劈，周身肌肉关节疼痛，口渴，恶心呕吐，烦躁不安，甚或昏谵，肌肤斑疹，或吐血、便血、衄血，尿血，舌红绛，苔黄，脉数。
治法：清气凉营，泄热解毒。
方药：凉营解毒汤。生地30克，丹皮15克，茅根30克，寒水石20克，紫石英20克，水牛角30克，羚羊粉1克，珠黄散1克，双花30克，连翘30克，菊花12克，血余炭12克，地榆炭20克，藕节炭20克，甘草6克，水煎服。清开灵、血宁丸口服。
4、正气暴脱(登革出血热休克综合征)：
主证：身热骤降，面色苍白，大汗不止，四肢湿冷，烦乱不安，神昏谵语，斑疹出血，血压下降，脉微欲绝。
治法：益气固脱，回阳救逆。
方药：生脉汤。人参20克，附子30克，肉桂12克，小茴香12克，吴茱萸12克，姜黄12克，黄芪60克，牡蛎30克，龙骨30克，五味子15克，麦冬15克，炙甘草12克，水煎服。生脉丸、参茯丸口服。
（山东省淄博市中医院主任医师、教授：曹元成）
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