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何谓“十二官之相使”

《素问·灵兰秘典论》根据十二脏腑在人体中的不同分工合作关系,将十二脏腑喻为君臣十二官,分别论述了它们的功能。

何谓“十二官之相使”

心主宰生命活动,通过神明来协调各脏腑的功能,喻为“君主之官”。张介宾注:“心为一身之君主,禀虚灵而含造化,具一理以应万几,脏腑百骸,唯所是命,聪明智慧,莫不由之,故曰神明出焉。”

肺主气司呼吸,调节全身气机,辅助心血运行,而且位高近心,犹如宰相,喻为“相傅之官”。张介宾注:“肺与心皆居膈上,位高近君,犹之宰辅,故称相傅之官。肺主气,气调则营卫脏腑无所不治,故曰治节出焉。”

肝藏血舍魂,职司谋虑,又主筋,司运动,喻为“将军之官”。恽铁樵曰:“肝主怒,拟其似者,故曰将军。怒则不复有谋虑,是肝之病也,从病之失职,以测不病时之本能,故谋虑归诸肝。”《明堂五脏论》“肝者,干也”,《尔雅》“干,也,即相卫也”,段玉裁以为即“干身蔽目”,皆说明肝脏具有护卫人体的作用;另外,干,含有干犯的含义,说明肝的特性为易于侵犯它脏,如乘脾,侮肺等。

胆参与谋虑而善决断,刚正果决,喻为“中正之官”。因其具有主司人体的决断,不偏不倚,正确处理问题的功能,而临床上胆气虚的病人,易出现易惊、易恐、多疑、不决的症状,故温胆汤可治疗惊悸不宁之证。《明堂五脏论》认为“胆为贯也”,贯,即贯穿,指胆的功能贯穿十二脏腑,一则胆分泌胆汁,可助六腑之消化,一则胆主决断,可通过影响精神活动影响五脏,故又有“十一脏取决于胆”之说。

膻中,注释凡二:一指气海,王冰注:“膻中者,在胸中两乳间,为气之海。然心主为君,以敷宣教令,膻中主气,以分布阴阳。气和志适,则喜乐由生,分布阴阳,故官为臣使也。”二指心包络,张琦《素问释义》注:“膻中即心包络,为心主之宫城也”,作为十二官之一,当指心包络。薛雪注云“膻中亦名上气海,为宗气积之处,心包络,包为膜,心君之宫室,……膻中者,宫室外之城府也。”说明膻中为无形之宗气,心包络乃包之血络。程士德《素问注释汇萃》云:“然五脏六腑合为十二脏,焉得谓无形之气,这里的膻中当指心包络。”张介宾亦注“按十二经表里,有心包络而无膻中,心包之位正居膈上,为心之护卫。《胀论》云:‘膻中者,心主之宫城也’,正合心包臣使之义。”《灵枢·邪客》言:“心者,五脏六腑之大主也,邪弗能容也,容之则心伤,心伤则神去,神去则死矣。故诸邪之在心者,皆在于心包络”。故叶天士有“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”的论述。总之,膻中(心包络)护卫心脏,最接近“君主”,犹如内臣,能传达心主的情志与命令,喻为“臣使之官”。

脾胃受纳水谷,运化精微以供养全身,犹如藏粮之所,喻为“仓廪之官”。《礼记·月令》:“谷藏曰仓,米藏曰廪”,原通指藏粮之所。五味出焉,吴崑注:“脾胃和则知五味,脾胃不和则诸物失味,故云五味出焉。”《明堂五脏论》认为“脾者,裨也,为言裨助胃气也”。裨,《说文解字》“接益也”。即脾的功能是对胃气功能的接益或补充。《素问·太阴阳明论》将其表述为“脾主为胃行其津液”,“脾藏者,常著胃土之精也”。由于二者在功能的不可分,故将二者并称,并在多处经文中将二者的含义互相指代。

肾藏精,主发育与生殖,主髓养骨充脑,是形体强壮的基础和智慧聪明的源泉,喻为“作强之官”,而出“伎巧”。肾主骨生髓,脑为髓海,髓充则骨强,智多生巧。说明人体格的强健与智力的聪颖,皆是由肾精,主要是先天父母之精决定。据《明堂五脏论》“肾者,引也,为言引水谷和利精神”,由于肾为“胃之关”,开窍于二阴,功能正常有使水谷正常代谢的功能,同时,“肾藏精,精舍志”,故对人体的精神活动有

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