首页中医常识医案心得正文

也从五运六气谈近期流感防治

临床特点

主要症状:发热,口干咽痛,鼻咽干燥,流涕或清或浊,干咳或咳嗽少痰,痰黏难咯,或伴有头痛、身痛乏力等。

体格检查:咽部充血明显,扁桃体肿大,或伴有腮腺肿大、颌下腺肿大等。

临床检验:血常规白细胞及中性粒细胞不高,淋巴细胞无明显增高,常有单核细胞轻度升高。

分期症状

1、初期有轻度恶寒、头痛、肌肉酸痛、鼻流清涕、口干发热,唇红咽痛等,舌质红边尖赤,舌苔白或黄,舌中部见有裂纹,脉浮细数或弦细数等。

2、进展期以发热为主,体温高达39~40°C,持续4~5天甚至10天左右,热势弛张,伴有咽痛口渴,口鼻干燥,咳嗽、咯痰黏滞不爽,幼儿易并发肺炎。舌质红有芒刺、苔多黄厚干,脉细数或弦细数。

3、恢复期常见低热,流涕,咳嗽、咳痰黏滞不爽,咽干不利,鼻腔干燥等。个别支气管扩张病人病情复发,有咳血现象。简言之,此次流感的症状特点一是热多寒少,二是燥象明显。

病因病机分析

公历2012年之初,农历尚在辛卯季冬六之气时段。前一阶段天气温和,临沂市一直未降雨雪,气候干燥,元旦后气温骤降至零下(-7~9°C),致使寒温失调。顾植山曾预测辛卯年“终之气(小雪~大寒),客气少阴火。‘候反温,蛰虫来见,流水不冰’。一般来说当见暖冬,‘民乃康平’。若气温偏高较著,或气温前高后低(‘太阳复之’),都可能发生一些小疫情。”实际情况果如所言。据发热、口干咽痛、鼻咽干燥、流涕或清或浊、干咳或咳嗽少痰等症,按顾植山老师意见,应属于冬温范畴。“火客于寒,往往初起可出现表寒里热症状”,所以见轻度恶寒、头痛、鼻流清涕、肌肉酸痛等症。“2011年的司天是阳明燥金,当前的运气是少阴君火在泉,实际气候也是以暖冬和干燥为主”。时值暖冬,寒邪外袭,迅速从阳化热,邪正交争于肌腠而发热;邪热伤津,故见咽痛口渴、口鼻干燥,咯痰黏滞不爽。舌红苔黄,脉细数,提示肺胃蕴热伤津之象。

肺系的病变,有表里之分。所谓肺系,包括体表的口鼻、皮毛与手太阴肺经,这些部位的病变属肺系的表征,即卫分证;肺系当然也包括肺脏,其病变则属肺系的里证,即气分证。综合舌脉证分析,病位在肺胃,性属温热,卫气同病,热盛伤津化燥。

根据不同的发病时期,出现风燥热犯卫,肺热壅盛伤津;燥热犯胃,气阴两伤等病机变化,临床宜因时制宜,适时把握病机变化。另外,根据“火性上炎”和部分病例中的腮腺肿大、颌下腺肿大症状,当警惕流行性腮腺炎的发作。

治疗原则

参照冬温进行辨证论治,初起可考虑用九味羌活汤、柴葛解肌汤等治疗;气候偏燥,可参考朱肱《活人书》用葳蕤汤治疗。(《活人书》:“冬温,此属春时阳气发于冬时,则伏寒变为温病,宜葳蕤汤。”葳蕤汤方:葳蕤、石膏白薇麻黄、羌活、甘草川芎杏仁葛根、青木香。)

“立春以后风气会较强,可按风温论治。”吴鞠通曰:“风温者,初春阳气始开,厥阴行令,风夹温也。”初期治以辛凉,以宣散为主;进展期重在清肺,配伍宣降;恢复期主以养阴,甘寒中注意透散。

笔者采用老师陈权教授“轻清凉润法”应对,临床疗效满意。此法是陈师在多年运用其先师名老中医姚子扬先生的经验方“竹茹清胃饮”的临床过程中,逐渐摸索体悟出的当代治疗脾胃病的有效法则。轻清凉润法则正契合燥热伤肺胃之病机,故临证以竹茹清胃饮(竹茹、芦根蒲公英石斛玉竹麦冬、石膏、枳壳等)化裁。

“轻”,是指用药轻灵。在治疗时应注意调整枢机,重点强调一个“动”,在药物选用上,应以灵动调和之品,才能拨转气机,调理脾运。主张处方用药要精,用量宜轻,质宜薄,味宜淡。

“清”,包括清利、清化。“清利”即清热通利,用于胃中湿热内蕴而以热为主者。叶天士云“胃为阳土”、“胃易燥”。陈权强调在清热的基础上,要保持大便的通利,使气机通畅,邪有去路。“清化”即清胃热化脾湿,可采用清热泻火、清热解毒、清热凉血、清热养阴及清解脏腑热诸法。

“凉”,是指胃主受纳、腐熟水谷,性喜清凉滋润而恶燥热,选用甘寒凉润之品如竹茹、芦根、蒲公英、薄荷、石膏以清胃热,凉燥土,使邪去而正不伤,不宜久用大寒苦燥涌泄之品。

“润”,即清润、清养。由于燥邪可耗气伤阴,而致气阴两虚。《临证指南医案》有谓:“胃为阳明之土,非阴柔不肯协和”,因此予以清润清养之法,滋阴润燥多选用沙参、麦冬、玉竹、石斛等甘凉濡润,滋而不腻之品,取益胃汤之意。慎用熟地黄类腻滞之品,以求补而不滞,滋而能通。

若表证明显配伍银翘散、柴葛解肌汤;发热较重配伍白虎汤、柴胡汤等;咽痛明显配伍玄麦甘桔汤或加北豆根桔梗、薄荷等;肠燥热秘配伍增液承气汤;咳嗽配伍桑杏汤等。

饮食调护禁忌

饮食宜清淡,易消化,适量补充水果,浆粥等。慎食辛辣肥甘厚腻之品。推荐冰糖银耳雪梨粥。

咨询电话:010-87876186

↓展开全部内容

上一篇:苍耳子散属“以散为泻者”

下一篇:中医药治疗肿瘤的优势

返回首页

图文

相关

推荐

最新

站内直通车

首页常识特色保健养生论坛信息丰胸减肥名医药材书籍新闻文化偏方拔罐膏药刮痧火疗气功推拿药茶药酒药浴针灸美容老年育儿男性女性疾病杂症中药诊断医案词典医生医院问答药粥砭石足疗
返回顶部