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从治银屑病体会药以胜病

稍加”;“不知,加至……”;“未……益至”;“渐加,以知为度”等,但同时也有“不可一日再服”;“得……止后服”;“中病便止,不必尽剂”等避免中毒、注意安全等“药已胜病”后的表述。笔者将这些方法总结为“增量三法”:药引加量、单药加量、整方递加。三种方法可配合使用。药引加量指方药剂量不变,逐渐增加“引子”。如使用麻桂各半汤时,递增生姜的剂量,其优势在于引子多属平常饮食之物,增加其量时,不会产生恐惧心理,也为其他增量方法起到“预演”作用,打好基础后,其他加量方法更易被接受。本法中另一个经常用到的引子是温酒,生姜日用量可加到2000克以上,温酒最多有患者喝到每顿6两。单药加量指方中某单味药的递增。以麻黄为例:如果以3克为基础量每日递加3克,则第7日可以加到21克。具体使用时,嘱患者把数剂的麻黄都放到一起,均匀分成若干份,从一份开始熬起,每剂加一包。单药加量法桂枝加到过日用量300克,麻黄加到过近100克,无意外发生。整方递加在汤药指每日增加一剂,数剂同煎;在丸药指每日或每次加量。如前述病例中汤剂加到一日10剂;丸药如桂枝茯苓丸、大黄虫丸、逍遥丸等可加至单次服用10丸以上。需特别注意的是,加量一定要以安全为前提,以知为度、得效则止;如有特殊情况,需马上停用药物,与医者联络。

“药以胜病”不能理解为只是不断增加剂量、峻药猛投,攻邪愈病之法,它还包含了胜病即可,“轻以去实”,勿“药过病所”等含义在内。后者是喜用重剂者必须要引起注意的。有学者认为:某些医者对于急难重症取效颇佳,而对于日常小病和重症的善后却乏术可陈的原因,就在于理解了药以胜病中霸道攻邪的原则,而忽略了王道治人的原则。

《温热求新》一书中将霸道攻邪和王道治人的原则,升华为“攻击性治疗和顺应性调节”。“攻击性治疗”如将,要在断其一指,使邪速溃,迅速扭转战局;“顺应性调节”如相,面面俱到,“微者调之”,给人体自组织、自调节能力以不断锻炼、完善的空间。只有这样才能最终实现“以人为本”的治疗目标,使疾病由以医者为主的治疗,顺利过渡到以患者为主的自疗,从原则上保证了疾病治愈和不再复发的可操作性。

“药以胜病”,其要在于“因时、因地、因人,活泼斟酌”,此原则适用于所有疾病的治疗。

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