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刘保和应用血府逐瘀汤验案

4~5天,色黑有血块,末次月经为2009年2月26日。身不定处有憋胀感7~8年,揉捏则嗳气。舌质暗,脉涩滞不畅。敲击右胁肋牵引剑突下痛。

处方:生地、桃仁、红花、当归、赤芍、枳壳、桔梗、柴胡、川芎、怀牛膝各10g,炙甘草6g,7服,水煎服,每日1服。2009年3月8日复诊,自述口中香已除,已无不适,故嘱停药。因此人为药房内员工,随访至今未复发。

按语:《素问·金匮真言论》云:“中央黄色,入通于脾,开窍于口……其臭香。”又因足太阴脾经“夹咽,连舌本,散舌下”,且“脾主味”,故口中香乃脾之病。妇人多忧悲郁怒,多致肝气郁结,久之使血络瘀阻,肝病传脾而出现脾经症状。此即《金贵要略》所云“见肝之病,知肝传脾。”7年前患者身不定处有憋胀感,揉之则嗳气,肝气郁滞之象可证,久之则病脾而出现口中香。血府逐瘀汤亦可视为由四逆散和桃红四物汤加怀牛膝、桔梗组成。四逆散疏肝解郁,桃红四物汤活血化瘀,怀牛膝、桔梗升降相因、斡旋气机而使郁结得开,瘀血得化而诸症皆除。

验案4:失眠

达某,女,38岁,2008年8月6日初诊。患者寐差自15岁开始,夜过21点以后即入睡难,入睡后次日清晨2点左右即睡不实,4点必醒,寐中外界稍有动静即醒。月经前10天面长痤疮,白带正常。咽滞(自觉因说话多引起)。19岁时曾患心肌炎,现遗留心肌炎后遗症,疲劳时易犯头晕(西医诊为美尼尔氏综合征),日犯一次。血压低,饥时心慌,出虚汗已10年。二便调,纳可。舌淡红苔薄白,脉沉细涩。敲击右胁肋牵引剑突下痛。

处方:生地、桃仁、红花、当归、赤芍、枳壳、柴胡、怀牛膝、炙甘草各6g,川芎、桔梗各4g,生黄芪15g,党参10g,麦冬10g,五味子6g,7服,水煎服,每日1服。经随访,患者药后多年痼疾有所好转,此后一直按此方抓药,现已愈。

按语:古人云:“阳入于阴则寐,阳出于阴则寤。”患者初因阴阳不和而入睡难,渐为瘀血阻络,留于胸中,使阳不能入于阴而致失眠。阳降不得,便亢逆而上,发为痤疮,经后消退缘其部分瘀血可借月经而排出体外。日久则气阴两虚,而出现头晕、心慌、出虚汗之症。然胸中瘀血乃其疾病发展的根本原因,故治疗仍当活血化瘀以治其本,方用血府逐瘀汤,佐以生脉饮、黄芪培补气阴,使气行则血行,水足则舟行。

瘀血证的一般证候如刺痛、拒按、夜间痛甚、肌肤甲错、舌有瘀斑、脉涩诸症皆为医者所熟知,但就血府逐瘀汤证而言,其病位在血府,由敲击右胁肋牵引剑突下痛,可知“血府”即为胸胁膈间。刘保和还用此方治疗过心悸、咳嗽、脱发、头摇等多种疑难病症。凡具备血府逐瘀汤的指征,刘保和即用此方,不拘于何病,临床效如桴鼓。

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