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中药毒的问诊

中药毒指口服、注射或皮肤粘膜直接用药后,而引起机体的反应。《诸病渊候论》中说:“凡药有大毒,不可入口、鼻、耳、目。”又说:“凡合和汤药,自有限剂,至于圭铢分两,不可乘违,若增加失宜,便生他疾。”还说:“其为病也,令人吐下不已,呕逆而闷乱,手足厥冷,腹痛转筋。久不以药解之,亦能致死,速治即无害。”常见引起本病的药物有解热镇痛药、安眠镇静药、磺胺类药物和抗生素等。中医认为本病系禀赋不耐,食入禁忌,蕴热中毒;或因脾虚不运,蕴湮化热感毒,湿热毒邪发于肌肤而致病;严重者毒热入营,可致气血两燔。本病总的治疗原则为清热除湿,凉血解毒。

西医的药物性皮炎相当于本病。

(一)问诊要点

本病问诊主要应注意患者是否有明确的用药史及一定的潜伏期,是否伴有全身症状。一般发病前有明显的用药史,潜伏期长短不定,第一次多在用药后5~20天内发病,重复用药常在24小时内发生,短者可在用药后瞬间或数分钟内发病。发病突然,自觉症一般发痒灼热,重者常伴发全身症状如发热、倦怠、全身不适等。皮损形态多种,同一药物,不同个体使用表现不同,不同药物又可引起相同的皮疹。皮疹可表现为荨麻疹样、多形红斑样,麻疹样或猩红热样、固定性红斑.大疱性表皮松解、剥脱性皮炎样、湿疹皮炎样,发病大多数比较急性,很快消失,较严重者可待续2~3个月,可导致肝、肾、心、脑、关节疾病及造血系统障碍,亦可累及指甲、毛发。原因除去,易于治愈。本病因可表现为上述各种皮肤病的形态,很难鉴别。需仔细观察皮损,寻问病史。

(二)分型问诊

1.热毒夹风

问诊:皮疹以泛发红斑或红色小丘疹,灼热瘙痒为主。伴恶寒,发热,头痛,周身不适,口渴。

冶法:清热解毒,疏风透邪。内治方用桑菊饮或银翘散合白虎汤加减。

2.火毒夹湿

问诊:全身皮肤红赤、灼热肿胀,渗液、起疱,糜烂、结痂,烦躁不安,小便短赤,大便秘结,或有黄疸、水肿、尿少。

治法:凉血解毒,清利湿热。内治方用清瘟败毒散或犀角地黄汤,或导赤散加减。

3.热毒伤阴

问诊:皮疹红肿逐渐消退,渗出减少,或鳞屑脱落,发热烦渴,面赤身红,甚或鼻衄。

治法:养阴清热,佐以益气,兼解余毒。内治方用增液汤合白虎汤加减。

外治皮疹以丘疹焮红为主,外用三黄洗剂;以丘疱疹,水疱、糜烂、渗出为主,外用马齿宽洗剂;皮肤干燥,脱屑痒重,可选用青黛膏,黄连膏。

咨询电话:010-87264942

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