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瘾疹的问诊

瘾疹系指皮肤出现鲜红或苍白色风团,时隐时现而言,中医又名“风疹”“风瘙瘾疹”“赤疹”“自疹”“风??””时疫疙瘩”“白?瘼”“逸风”“风疹块”“鬼饭疙瘩”等。《素间》中说:“少阴有余,病皮痹隐疹。”《诸病源候论》中说:“邪气客于皮肤,复逢风寒相折,则起风瘙瘾疹。”又说:“大人阳气外虚则多汗,汗出当风,风气搏于肌肉,与热气并,则生??,状如麻豆,甚者渐大。”中医认为本病多因禀赋不受,又食鱼虾等腥荤动风之物;或因饮食失节,胃肠实热;或因平素体虚,卫表不固,复感风热、风寒之邪,郁于皮毛、肌腠之间;或因情志烦忧,肝郁不舒,气机壅滞不畅,郁热化火以致血热偏盛,灼伤阴血,致阴血不足,复感受风邪而发病。总的治疗原则为疏风、透表、托疹。

西医的荨麻疹相当于本病。

(一)问诊要点

本病问诊主要在皮疹的形态和有关病史。本病可发生于任何年龄,男女皆可患病。皮疹的特征是瘙痒性风因,扁平隆起,大小不等,形态不一,突然发生,发无定时,迅速消退,不留痕迹,发无定处。损害数目常随损抓刺激而扩大、增多,有的融合成环状、地图状等各种形态。

本病应与猫眼疮鉴别。猫眼疮好发于春秋两季,病变多在手足背,手掌足底等处;皮疹有红斑和丘疹等,典型皮疹为环状或彩虹状,色泽紫红。另外还应与水疥鉴别,水疥多发于小儿,常春夏发病,腰胀、四肢可见花生米至蚕豆大纺锤形风团样皮疹,疮顶常有小水疱或大疱、血疱。

本病辨证主要根据皮疹颜色来辨寒热。皮疹色白,遇冷加重,得热缓解为风寒证;皮疹色红,遇热加剧为风热证;皮疹伴脘腹疼痛,神疲纳呆,大便秘结为肠胃实热;若皮疹反复发作日久或劳累后加剧,神疲乏力者为气血两虚;与月经有关者为冲任不调证。

(二)分型问诊

1.风寒外袭

问诊:疹色淡红或发白,常因风吹、遇冷即发作或加重,遇暖减轻。

治法:疏风散寒,调和营卫。内服方用麻黄桂枝汤加减。

2.风热乘肺

问诊:疹色鲜红,皮肤灼热,常遇热加重,日晒后明显,得冷则隐,好发于暴露部位,甚痒,伴心烦口渴,重则面唇俱肿,或脘腹疼痛。

治法:祛风清热。方用疏风清热饮加减,或麻黄连翘赤小豆汤加减。

3.热毒炽盛

问诊:发病突然,皮疹大片并遍布全身,有时可呈出血样皮疹,瘙痒剧烈。伴高热,烦躁不安,小便短赤,大便秘结,口渴喜冷饮,舌红苔黄,脉多洪数。

治法:清热,凉血,解毒。内治方用犀角化毒汤合化斑汤加减。

4.肠胃湿热

问诊:自觉发热,瘙痒,疹色多鲜红,神疲纳呆,脘腹疼痛,大便秘结或泄泻。

治法:通腑泄热,祛风解表,内治方用除湿目芩汤合茵陈嵩汤加减。

5.虫积伤脾

问诊:多见于小儿身体瘦弱,发生风团样皮疹,反复不愈,面黄面有“虫斑”,时有脐周疼痛,大便中可查到虫卵。

治法:健脾驱虫。内治方用乌梅丸、香砂六君子汤加减。

6.风盛血瘀

问诊:经常反复出现风团,疹色暗红,时隐时现,皮疹以下肢为多,人夜尤甚。舌多紫暗或有淤斑,脉迟涩。

治法:祛风活血。内治药用莪术干漆桃仁红花、麻黄、桂枝、连翘、桑白皮

7.气血两虚

问诊:患者体质多较虚弱或有慢性病,风团反复发作,经年不愈,劳累时加重。神疲乏力,饮食无味,夜不能眠,面色苍白无华,唇甲元华,形体消瘦。

治法:调补气血。内治方用当归饮子、八珍汤加减。

8.卫气不固

问诊:患者体质虚弱,多汗,面色苍白,汗后发疹,皮疹常如粟如豆,少数呈大片。或有恶寒,低热,反复发作,不少患者系急性病后病情缠绵不愈。

治法:固表敛汗,佐以祛风。内治方用玉屏风散合消风散加减。

9.心脾气虚

问诊:皮疹的发生多与精神紧张有关。患者有失眠多梦,神志不宁,咽千口燥,健忘怔仲,心慌盗汗,常入夜发生,瘙痒剧烈。

治法:养血宁神。方用归脾汤加减。

10.冲任失调

问诊:皮疹的发生常在经前或经期加重,行经后可自行消退,或与妊娠有显著关系。此型多与内分泌失调有关。

治法:调摄冲任。内治方用桃红四物汤合二仙汤加减。

针灸疗法,可以邻近取穴,损害以头部为主,取丝竹空迎香风池,损害以腰部为主,取肺俞肾俞;损害以腹部为主,取中脘;损害以下肢为主,取伏兔风市足三里委中。循经取穴,风邪善犯阳经,取大椎血海、足三里;湿邪善侵牌经、取脾俞曲池、足三里,血燥生风易侵肝经,取三阴交、血海、曲池。可用耳针疗法及穴位注射方法、放血方法。

外治法,可用楮桃仁、茵陈、苦参苏木、樟树刨皮、苍耳子浮萍威灵仙,取其中2~3种药水煎,乘热先熏后洗。每天1~2 次。

咨询电话:010-87264942

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