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小儿感冒的问诊

感冒主要是由感受时邪引起的外感性疾病,临床以发热恶寒,鼻塞流涕、喷嚏咳嗽为主要特征。又称“伤风”等。本病的发生多是缘于小儿卫外不固,感受外邪,客于肺卫,卫阳郁遏,肺失宣降。《幼科释谜·感冒》指出:“感冒之原,由卫气虚,元府不闭,腠理常疏,虚邪贼风,卫阳被摅。”由于小儿肺脏娇嫩,脾常不足,神气怯弱,罹患本病时常见夹痰、夹滞等兼证,甚至出现高热惊厥等复杂证候。对小儿感冒的治疗总以解表为基本大法,夹痰者应佐以宣肺化痰,夹滞者须捕以消食导滞,高热惊厥者则应投以清热熄风之品。

西医的急性上呼吸道感染、流行性感冒等多属本病范畴。

(一)问诊要点

本病以肺系症状为主,凡小儿患病以发热恶寒、喷嚏、鼻塞流涕、咳嗽为主要表现时,可诊断为感冒。临证之时尚应注意询问患儿精神状况,皮肤有无出疹、发斑,耳下腮部有无肿痛等,以与脑炎、小儿发疹性传染病及流行性腮腺炎等疾病的早期阶段相鉴别。

本病以发热、流涕、咳嗽为主要表现,总属表证实证,但临证有寒热之分。通常热重恶风,咽红咽痛,口干而渴者属热证,而发热恶寒,咽喉不红,口不渴者属寒证。此外因小儿机体柔嫩,兼夹证多,临床亦应加以辨别。其中咳声重浊,喉间痰鸣为夹痰之征;纳呆腹胀,呕吐泄泻为夹滞之象;而惊惕不安,惊厥抽搐则为夹惊之候。

(二)常证分型问诊

1.风寒感冒

问诊:发热轻,恶寒重,鼻塞流涕,咽不痛。伴咳嗽,喷嚏,无汗头痛,口不渴。

治法:辛温解表,宣肺散寒。表寒轻者、方用蔥鼓汤加味;表寒重者,方用荆防败毒散加减。

2.风热感冒

问诊:发热重,恶风,鼻流黄涕,咽喉肿痛。伴头痛有汗,咳嗽痰黄,口渴喜饮,烦躁不宁。

治法:辛凉解表,清热解毒。方用银翘散加减。若咳嗽明显,方用桑菊饮以宣肺止咳。

3.暑邪感冒

问诊:高热无汗,头目昏晕,身重困倦。伴胸闷呕恶,口渴喜饮,或鼻塞流涕。多见于夏季。

治法:清暑解表。方用新加香薷饮。兼心烦口渴者,加竹叶黄连;兼腹胀腹泻者,加苍术白术

(三)兼证分型问诊

1.感冒夹痰

问诊:发热,鼻塞,流涕,咳嗽较剧,喉中痰鸣,甚则喘促鼻煽。

治法:散风解表,止咳化痰。偏于风寒者,方用三拗汤加味;偏于风热者,方用桑菊饮加减。

2.感冒夹滞

问诊:发热,流涕,咳嗽,纳呆腹胀,呕吐酸腐,大便腥臭,或腹痛泄泻,大便夹不消化残渣。

治法:解表理气,消食导滞。方用保和丸加减。

3.感冒夹惊

问诊:身热较重,面红目赤,烦躁不安,惊惕啼叫,甚至出现惊厥。

治法:清热解表,镇惊安神。方用银翘散合抱龙丸。

咨询电话:010-84132590

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