什么是水液停聚证

2010-12-20

凡外感六淫、内伤七情，影响脏腑经脉输布和排泄水液功能，致水液停积于体内的病证，即为水液停聚证。本证的病变很多，水肿与痰饮证是临床最常见的两类证候。

(一)水肿

【概念】体内水液停聚，泛滥肌肤引起面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿的，称为水肿。

临床辨证，首先区分阳水与阴水，以明虚实。

1.阳水水肿性质属热、属实者为阳水。多因外感风邪或水湿浸注，或湿热内蕴，或疮疖余毒未尽等因素引起。临床常见两个证型：

(1)风水相搏证

【概念】指风邪侵袭，肺失宣降，不能通调水道，水湿泛溢肌肤所表现的证候。本证多由外感风邪，肺卫受病，宣降失常，通调失职，以致风遏水阻，风水相搏，泛溢肌肤而成。

【临床表现】眼睑头面先肿，继而遍及全身、小便短少,来势迅猛、皮肤薄而亮，并兼有恶寒，发热，无汗，舌苔薄白，脉象浮紧，或兼见咽喉肿痛，舌红，脉象浮数。

【辨证要点】本证以骤起眼睑头面先肿，并兼表卫症状为审证要点。

(2)湿邪困脾证

【概念】水湿浸淫，脾土受困、运化失职，水泛肌肤而致水肿。

【临床表现】全身水肿，来势较缓，按之没指，肢体沉重困倦，小便短少、脘闷纳呆、泛恶欲吐、舌苔白腻，脉沉，若化热则小便黄少，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数。

【辨证要点】本证以全身水肿及脾胃症状为审证要点。

2.阴水水肿性质属虚、属寒者为阴水。多由病久正虚、劳倦内伤，或阳水失治、误治转化而致。

【临床表现】水肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，小便短少，脘闷腹胀，纳呆便溏，面色白，神倦肢困，舌淡，苔白滑，脉沉。

或水肿日益加剧，小便不利，腰膝痠冷，四肢不温，畏寒神疲，面色白或灰滞，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。

【辨证要点】脾虚不能运化水湿，肾虚不能升清降浊，均能导致水液代谢障碍，泛溢肌肤，而为阴水。脾虚水肿，久延不愈，伤及肾阳，或肾阳亏虚，开合不利，水液不能排泄，均能成为阴水。肾阳虚的水肿，较脾虚水肿更为严重，故肿势日益加剧。

(二)痰饮

痰和饮均是水液代谢障碍的病理产物。稠者为痰，稀者为饮。二者虽属同类，临床表现则各异。

1.痰证

【概念】指水液凝聚而质稠，停于身体各部所引起的病证。

痰之成因非一，有因阴虚火炎，上迫于肺，肺气热则煎熬津液，凝结成痰;有因情志失调，五志化火，津液受灼而痰凝;有因脾胃虚弱，或饮啖过度，致使脾失健运，水液壅滞成痰;有因肾虚水泛，久而成痰;有因外感六淫，使肺脾升降之机失常，水液内聚成痰。

【临床表现】咳喘胸闷，喉中痰鸣，咯痰，呕吐痰涎，脘痞纳呆，恶心，眩晕，神昏癫狂，肢体麻木，半身不遂，瘰疬瘿瘤，痰核乳癖，喉有异物感，舌苔白腻或黄腻，脉滑。

【辨证要点】痰之症状，变幻不一。因痰或咯吐外出，或凝滞胸膈，或留聚肠胃，或流注经络四肢皮里膜外，随气升降，遍身无处不到，故症状千变万化。种种怪症，皆痰所为，古人曾有怪病皆属于痰之说。总之，痰可分有形、无形两类。有形易于辨别，如咯痰、呕吐痰涎、喉间痰鸣、痰核、大便粘稠如涕等。无形难以确诊，如失眠、癫狂、眩晕、喉间如梗、胸闷短气、脘痞、肢麻不遂等。在临床时，可据症状结合舌苔腻、脉滑等来确诊。

痰证临床表现复杂，故有“百病多因痰作祟”、“怪病多痰”等说法。从现代医学而言，许多精神、神经疾患的症状异常复杂，如癫痫、癔病、神经官能症、精神分裂症以及各种原因导致的神志不清等，多与中医学的痰证，尤其是无形之痰有关。故在临床时，上述疾病只要具有吐痰涎或痰鸣和苔腻脉滑的症状，均可以从痰论治。

2.饮证

【概念】指水饮质地清稀，停滞于胃肠、心肺、胸胁等处所致的证候。

饮的形成，可直接由外邪侵袭，影响脏腑对水液的气化，以致水液停聚而产生;或因中阳素虚，或复因饮食不慎、外邪内侵，以致水液转输、敷布发生障碍，从而停聚为病。

(1)饮留胃肠证

【概念】指寒饮留滞胃肠所表现的证候。《金匮要略》称此为狭义之痰饮。

【临床表现】脘腹胀满、胃中有振水声、呕吐清涎、肠间水声漉漉、头目眩晕、口淡不渴，舌苔白滑，脉沉滑。

【辨证要点】本证多因饮食不节，恣饮无度，或劳倦内伤，脾胃受损，中阳不振，脾失健运，水停为饮，留滞胃肠而成。本证以胃肠有水声，脘腹胀满为审证要点。

(2)饮停于肺证

【概念】指寒饮壅阻于肺，肺失肃降所表现的证候。《金匮要略》称此为支饮。属内科肺胀病。本证多因脾肾阳虚，伏饮内停，遇寒则发，缠绵难愈。

【临床表现】咳喘上逆，胸闷短气，倚息不得平卧，喉中痰鸣，痰多清稀如水或呈泡沫状，甚则心悸浮肿，舌淡苔白滑，脉弦或紧。

【辨证要点】审证要点是喘咳、吐清稀泡沫痰。