临床问诊,包括问现患病证的发展和治疗经过,问患者的既往病情,有些病需问家庭成员有无患同样病史等。外科疾病虽然是有形可诊,但对疼痛、癌痒,灼热等自觉症状,必须靠病人的叙述方知。外科问诊主要问寒热与出汗情况,问饮食与二便,问致病因素、旧病、以及其他方面情况等等。
问寒热与出汗情况在阳证疮疡初起发寒发热,是因火毒内发、或风邪外感所致。若痈证汗出热退,是毒邪消散的征象。如汗出后热仍不退,而疮疡肿势又渐渐增大,这是必将酿脓J现象。如疮疡已溃,寒热不退,则一般是毒邪来去,正不胜邪之故。如患暑温流注,汗出身热不退,除有酿脓现象外,应当考虑有遗毒,有继发余毒流注的可能。阴证肿初起无寒热,病久可见潮热。若疮疡而兼见盗汗、自汗或潮热,这是阴虚或气血不足的表现。
问饮食与二便患疮疡的人饮食如常者,胃气未伤,病情轻,不能食者,脾胃受损,病情重。急性瘙痒性皮肤病,要问清与吃鱼、虾、蟹等腥味食物有无关系。急性腹痛要问清与饮食的量,疼痛与饮食的时间关系等等。若为痔疮患者,大便秘结是致病的因素,疮疡患者大便秘结的,多为火毒内盛的现象j小便短赤为热盛伤阴或湿热内盛之征象,如疮疡不愈兼见小便频数,口干喜多饮,若饮后渴仍不解者,应当考虑是消渴症并发的疮疡,为阴虚内热,多缠绵难愈。若肠痈患者,突然大便次数增多、似痢不爽,同时伴有小便频数而淋漓不断,腹痛范围广泛,这是酿脓内溃的象征。若急性腹痛、腹胀、呕吐而大便闭结者,为肠结之症。
问致病原因与旧病,若见抽搐,角弓反张,是由破伤后引起的,为破伤风,若见乳房结块、积久不散,而坚如岩石,因情志所伤,为乳癌,如患疔疮、全身寒热不适,如有接触疫畜之历史,或从事畜牧工作者,应与疫疔区别,因受针尖、竹,木、或角骨、兽骨刺伤,容易发生手足疔疮、丹毒等症;如因服某些药物而引起皮疹者,多是药疹。如因接触新漆器后引起皮疹,多是漆疮。如余毒流注,询问既往有无化脓性病史;肠痈患者,过去有无同样的腹痛史。肛漏和瘰疬患者,追问其有无咳嗽病史,如有肺痨,愈合缓慢。
问其他某些外科传染病,与家族和接触有关,如蛇皮风(鱼鳞病)与家族有关,如蚧疮、秃疮、麻风等,询问家族和接触的人有无同样病史。女性患者应问月经和胎产史,固外科所用的内服药,多为行瘵活血之品,用之不当,有可能造成坠胎和月经失调。
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