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望诊在诊治外科病中的意义

外科疾病的渗断方法与其他各科一样,都是通过四诊八纲来进行的。望诊是诊察疾病的直接方法,医生用眼睛去观察病人的神色、形态及局部皮色等情况,以供诊断时分析病情。

望局部病情:若肿疡皮色红者多为热证,属于阳、证。若皮色不变者多为寒证,属于阴证。青紫色多为血瘀,黑色者多为死肌。若为癌症溃疡,疮面多呈翻花或状如岩定,色泽暗红不鲜。膝庇边沿形如缸口,周围业肤乌黑。瘰疬的疮口皮沿呈空壳,脓水清稀,并夹有败絮状物质。若阳证肿疡未化脓而突然皮肤呈褐色,是走黄、或内陷早期的局部特征。阴证溃疡疮面色紫暗,比较难愈、难敛。

望体态:观察病人的形态。如见病人行走迈步困难,多数是下肢筋骨、关节有病(如附骨疽、流痰、脱疽或筋骨损伤等),若皱眉苦脸,知其有痛处;若弯腰用手技肚,多是急性腹痛;双手时有搔抓,是皮肤疾患;脸若狮面者是麻风。凡是形态异乎正常,基本上能提示病变的所在,这对于诊断是很有帮助的。

望舌苔;这是望诊的重要内容,就是观察病人舌的本质及舌苔和舌的形态请方面的变化情况。如果患者的舌质色深红,在外科的急性病见到多属热证、实证,在外科的慢性病见到,提示久病阴虚,或阴虚内热。若舌质红而干燥,属于热盛伤阴,为阴液不足的表现。若舌质淡,多见于久病的患者,一般属于气血不足或为阳虚的表现,多见于疮疡溃后,脓水大泄,或久病气血虚者。若舌质紫红或紫暗,多属瘀血征象,可见于瘀血流注。如舌质胖嫩而舌边伴有花边,多是久病后期的气血虚,或脾虚。如舌质有裂纹是阴虚的表现,若舌苔白,为外科疾病的早期或兼有表证。舌苔白腻多为痰湿,舌苔黄,多为邪热蕴结,疮疡在化脓阶段或脓成初渍,可见此苔。若舌苔黄腻,多为湿熟重的征象,是病情在进展,多兼有发热、疼痛,饮食不香,脉多滑数,多见于疽的化脓期间,亦多见于胆囊炎胆石症,以及肠痈的化脓阶段等急腹症中。外科急性化脓性疾病在进展时的舌苔多由薄黄腻转为黄厚腻,病情好转时的舌苔则由黄厚腻转为薄黄到白薄苔。

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