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气分证的形成、特点和常见证候类型

温病气分证候的形成有三个来源:由卫分发展而来;暑热痛邪侵袭而成,因暑性酷烈,多直接入里,表现为气分证候,由营分透转而来。病在气分,其特点有二:一是但发热,不恶寒反怨热。这是患者的主观感觉,自觉发热,热势较高,不怕玲,反而怕热,因为气分属里,里热炽盛,正气抗邪,邪正剧争而发热;二是舌红苔黄,这是里热炽盛的客观体征。温病过程中凡是具有这两个特征性表现者,便可认为邪热已入于气分,因此这两个特点是邪在气分的辨证要点。

气分属里,里指脏腑,温热病邪入里必然侵害脏腑,引起脏腑功能的紊乱,势必表现出某脏某腑为主的症状,从而形成不同的证候类型,临床上常见的气分证候有四个:

1、肺热炽盛证:发热汗出,或壮热,咳喘,鼻翼煽动,甚至唇舌青紫j或咳嗽剧烈,痰出黄粘不爽,胸部憋闷;或剧烈咳嗽,胸部灼热疼痛,呼吸气粗,略吐铁锈色痰或血痰;或咽喉红肿剧烈疼痛,吞咽时加剧,舌红苔黄,脉滑数或洪数。

2、胃热炽盛证:壮热,头痛,汗出,面部潮红,口渴饮冷,钬不止渴,烦躁不安,舌红苔黄燥,脉洪夫或洪数。

3、腑选热结证:商热,或傍晚时发潮热火便秘结多日不下,腹部胀满疼痛拒按,或有谑语妄言,舌红苔黄燥,或焦黄起刺,脉滑数,或沉实,或沉迟有力。

4、脾胃湿热证:高热稽留持续不退,汗出热降,继而复热,面色垢暗,嗜睡,神志呆板,或话语妄言,烦躁不安,头痛,头晕、头昏沉如裹,口中苦牯,胸部憋闷,呕恶不食,脘腹憋胀痞甜不适,胸腹部或有玫瑰样红疹,或发白癌,大便溏而不爽,或大便闭止,小便黄蔺,或点滴不出,舌红苕黄腻,或黄浊,或白黄而腻,脉濡数。

温病中期,邪在气分,邪正斗争剧烈,正能胜邪则病愈,邪胜正衰则病进。依据邪正之盛衰,大致有如下转归,治疗及时、得法,正胜邪却,则有不少疾病在此阶段可以治愈;治不及时,治不得法,疾病发展传入营分,邪盛毒重,正气衰弱,病情恶化,可立即表现出亡阴或亡阳等危急病症。

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