臌胀的发病与情志郁结、饮食所伤、感染水邪虫毒和黄疸、积聚等病迁延失治有关。
情志郁结，情志抑郁：肝气不舒，气失调畅，肝气郁结，气机不利，则血液流行不畅，产生血瘀，肝之络脉为瘀血所部结，肝脏受累。木郁克土，脾胃运化功能失常，水湿停留。水湿与气滞、血瘀相蕴结，口久不化，痞塞中焦，而成臌胀。
饮食所伤，嗜酒过度：饮食不节，恣食生冷，使脾胃受伤，或因劳倦内伤或因长期营养不足，致使脾胃虚弱。脾虚则运化失职，使湿之浊气蕴滞不行，清阳不升，浊阴不降，清浊相混，壅于中焦，使中焦气机滞塞不通。脾土壅滞则肝失条达，气机郁滞，血瘀不行，水液渐积，再加之肾气不足，开圈不利，水不得泄，而成臌胀。
感染水邪虫毒：于捕鱼、摸蟹或洗澡、游泳于血吸虫疫区之河流中，感染水邪虫毒，未能及时治疗，到了晚期，内伤肝脾，气滞血瘀，脉络瘀阻，升降失常，清浊相混，气、水、血互结，逐渐形成臌胀。
黄疸、积聚等病：迁延失治黄疸本届湿邪为患。《金匮要略·黄疽》篇有“黄家所得，从湿得之”的记载。湿伤脾，脾虚不运，湿邪更甚，土壅木郁，使肝失条达，遴致气血凝滞，脉络瘀阻，渐成臌胀。积聚是由气血痰食瘀结而成，久则积块日渐增大，气机壅滞更甚，可引起水湿停聚而成臌胀。
上述四种病因，主要伤及肝脾两脏。肝脾同病后，一方面是脾土运化功能障碍，清阳不升，水谷精微不能输布以营养机体；浊阴不降，水温不能转输以排出体外，于是清浊相混，水湿停聚，发为胀满。另一方面是肝气郁滞，气血凝聚，血络阻塞，胁下形成积块，这样，气、水、血等瘀积于体内，以致腹部日渐胀大，而成臌胀。正如清·喻嘉言所谓：“胀病也不外水裹、气结、血瘀”也。若病延日久，在肝脾虚衰的基础上，进一步累及肾脏亦虚。因脾虚日久，土不制水，而致肾虚，肝郁日久，子病及母，亦可导致肾虚。初期多见肾阳虚，肾阳不足无以温养脾士；开合不利膀胱气化不行，水湿不能从膀胱排出体外，逐渐形成腹水，或使腹水逐渐增加。后期多肾阴亏损，以致肝术亦少滋荣，肝肾阴虚，肝风内动，出现神昏、抽搐等症。
总之，本病的发生主要在肝脾二脏，后期伤肾，为肝脾肾三脏同病，气水血互结，本虚标实，错宗并见之证。严重者可因血热妄行而见呕血、吐血、便血，或因正虚邪盛而出现闭证，脱证而危及生命。
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