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麻黄汤和桂枝汤区别与使用

麻黄汤(《伤寒论》)和桂枝汤(《伤寒论》)都是治疗外感风寒表证的方剂。但二方由于药昧不同,在具体运用时也各不相同。麻黄汤的功效是发汗散寒,宣肺平喘,适用于外感风寒表实证。其特点是发汗力量较强,为辛温解表重剂。应用本方时以恶寒发热、无汗而喘、脉浮紧为辨证要点。桂枝汤的功效是解肌发表,调和营卫,适用于外感风寒表虚证,其发汗之力不如麻黄汤,而善于解肌表、和营卫。应用率方时以发热头痛、汗出恶风、脉浮缓为辨证要点。另外,因外感而服用本方以后,尚须进少量热稀粥以助药力。

伤寒无汗表实证宜麻黄汤,伤风有汗表虚证宜桂枝汤。这是一般常法。但也有营卫不和而复为表邪闭郁的证候,其病情介于表实与表虚之间。其治疗如仅用桂枝汤,则碍于表郁无汗,仅用麻黄汤,则又恐出汗过多。《伤寒论》中的桂枝麻黄各半汤和桂枝二麻黄一汤,是既能调和营卫又能解表发汗的方剂。二方的主治作用,基本上是一致的,但桂枝麻黄各半汤证,因未经发汗,而病已深,取二方各半,以急汗之,故发汗作用较强于桂枝二麻黄一汤。所以桂枝麻黄各半汤,能治疗表邪不解,风寒郁闭,不得外达,而致面有热色,身体发痒,发热恶寒,热多寒步,一日二、三度发之证;而桂枝二麻黄一汤,因汗不如法,汗出不透,故取桂二麻一,则治表郁之轻者,其证亦是发热恶寒,热多寒步,一日再发,但没有身体发痒,面有热色,故取微汗之。这是两方主治的差别之处。从方剂组成来看,二方药物相同,唯分量稍异,桂二麻一汤之桂芍用量多于桂麻各半沥,而麻黄杏仁之用量却少于桂麻各半汤。可知桂二麻一汤所治是桂枝证多于麻黄证,发汗力量当较桂麻各半汤为轻。由此可见,麻黄汤和桂枝汤在临床上是能结台在一起应用的,关键是要认证明确。

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