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产后恶露不绝

产后恶露持续三周以上仍淋沥不断者,称为产后恶露不绝。恶露,即产后子宫内排出的余血浊液,杂浊浆水,宜露不宜藏,初为暗红,继之淡红,渐于三周内应干净(剖腹产可一月左右始净)。西医所称的子宫复旧不良所致的晚期产后出血,可属本病范围。此外,人流术后、药流后清宫术后阴道出血不止者,亦可参考本病辨证论治,但出血的时间标准不同。

产后恶露不绝是由于产时劳伤经脉,导致气血运行失常,而致产后3周以上,仍有阴道出血者。相当于子宫复旧不良,子宫轻度感染,胎盘、胎膜残留。

正常情况下,产后3周左右恶露即净,若超过3周恶露仍不净,则为病理现象。量或多或少,色或淡红或深红或紫暗,或有血块,或有臭味或无臭味;产妇常伴有腰酸痛、下腹坠胀疼痛,有时可发热、头痛、关节酸痛等,妇科检查可发现子宫复旧不良。

病因:

产生产后恶露不绝的原因很多,如子宫内膜炎;部分胎盘、胎膜残留;子宫肌炎或盆腔感染;子宫粘膜下或肌壁间肿瘤;子宫肌腺瘤;子宫过度后倾、后屈;羊水过多,胎盘过大使子宫肌肉收缩力弱而影响子宫复旧,等等。户后子宫滋养细胞肿瘤也可引起子宫出血。

产后恶露超过3 周仍淋漓不止者,称为产后恶露不绝。人工流产或自然流产后恶露超过2 周仍淋漓不止者,亦属本病范畴。

胎儿及附属物娩出后,子宫腔内遗留的余血浊液经阴道排出,称为恶露。正常的恶露,初为红色,继而逐渐变为淡红色、白色,排出量先多后少,无特殊臭气,一般足月产后3 周、流产后2 周应完全排尽。若红色恶露足月产后持续3周,流产后持续之周仍淋漓不止者,则为异常。

中医认为,本病发生的机理,主要是冲任为病,气血运行失常所致,其病因主要是气虚、血瘀、血热。患者素体虚弱,或孕期饮食伤脾,或产时失血耗气,或产后劳倦过度伤及中气,气虚统摄无权,冲任不固而致恶露不绝;产后血室正开,寒邪内侵胞宫与血相结,寒凝血瘀,或七情所伤,气滞血瘀,或气虚运血无力,余血滞留为瘀,或胞衣残留,影响冲任,总之瘀血不去,新血不得归经而出现恶露不绝:素体阴虚,产时失血伤阴,营阴更亏,虚热内炽,或产后过服辛燥之品,或感受热邪,或肝郁化热,均致血热扰于冲任,造成恶露不止。

西医认为,本病属晚期产后出血范畴。其病因主要是子宫复原不全,当部分胎盘、胎膜残留或感染而影响子宫收缩和复原。产妇其他全身因素,如患有慢性疾病、失血过多、过度疲倦、体质未能恢复,或子宫过度膨胀、子宫肌瘤等局部因素,均可影响子宫复原不全。其次,剖宫产术后,子宫壁切口裂开、手术时止血不彻底或因术后感染,影响子宫复原而导致流血不止。此外,产后子宫滋养细胞肿瘤,子宫粘膜下肌瘤亦可表现恶露不止。

诊断方法:

注意分娩中有无宫腔内操作,胎盘、胎膜是否经过检查,子宫复旧情况如何。必要时作诊断性刮宫,刮出物送病理检查。刮宫也是一种治疗。治疗方面尚可使用于宫收缩剂,以促进子宫收缩。有炎症可使用抗生素。   

中医学认为恶露为血所化,产后气血两虚或瘀血停留,均可导致恶露不断。产妇体质素弱,气阴不足,产时失血耗气,正气愈虚;或产后操劳过早,劳倦伤脾,气虚下陷,不能摄血;或因产后感受热邪,或肝郁化热,以致热扰冲任,迫血下行,导致恶露不止。产后胞内瘀血停留或胞脉空虚,寒邪乘虚入胞,与血相搏,瘀血内阻,血不归经,以致恶露淋漓,日久不尽。所以本病的治疗应着重补虚和祛瘀,补虚以补益气血为主,祛瘀当配合理气药,取气行则血行之意。产后子宫内膜炎等生殖系感染而致恶露不止者,尚当使用清热解毒法,不可拘泥于“产后宜温”之说。此外,收敛止血也不可忽视,可与活血化瘀法配合应用,通中有守,相辅相

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