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面部疼痛

【概念】

面部疼痛系指部分或整个颜面部包括目眶、鼻颊、鼻唇沟、面颊、颌、口唇等处剧烈疼痛的症状。以半侧面部疼痛为常见。

《内经》一书有“两颌痛”、"颊痛"的记述。《医学纲目》、《薛已医案》、《普济本事方》中皆有面部疼痛的治验医案。

另外,如痄腮、骨槽风、齿痛、眼疾、鼻疾均可引致面部疼痛,但这些病症往往局部焮红肿胀,与单纯之面部疼痛不同,不在本文讨论范畴。

【鉴别】

常见证候

风热挟痰阻络面痛:多呈发作性、烧灼性或刀割祥疼痛而难忍,有时鼻旁或唇旁有触痛点,偶有触犯,则突然疼痛发作,颜面之中、下部疼痛者较多,亦可为半面上下皆 痛,左右均疼痛者少见,痛时面红、出汗,遇热加重,得凉稍舒,并伴有发热、口干、 浸赤、舌质红、苔黄燥、脉弦数等症状。痰火阻络则可兼见头晕、胸闷、肢麻、舌红、 苔黄腻、脉滑数。

风寒挟痰阻络面痛:亦多为发作性、抽掣样疼痛,剧烈难忍,痛时面色苍白,遇冷加重,得温则减,舌质淡,苔薄白,脉紧。如为寒痰阻络可兼见面虚浮,首如裹,舌淡 胖,苔白厚腻,脉濡滑。

肝郁化火面痛;面部灼热疼痛,多因情志抑郁或忧思恚怒而突发,遇热加重,口苦咽干,心烦易怒,胸闷胁满,常有叹息,手足心热,夜寐不安,尿黄赤,便燥结,舌质红、苔黄燥,脉弦数。

气虚血瘀面痛:面痛日久,疼痛持续时间长,发作性特点减弱,且痛如锥剌而难忍,痛着不移,面色晦滞;甚则肌肤甲错,有时疼痛伴随抽搐,畏风自汗,少气懒言, 语声低微,舌淡白或有瘀斑瘀点,脉沉细而弱。

鉴别分析

风热挟痰阻络面痛与风寒挟痰阻络面痛:头面部乃一身阳经所会,足三阳经筋结合于顺(面颤部),手三阳经筋则会千角(侧头部)。若素体脾虚,痰湿内盛,复受风热或 风寒侵袭,风邪挟痰闭阻经络,脉络不通,“不通则痛"。风为阳邪,善行而数变,风邪挟痰,忽聚忽散,因而疼痛乍作乍止。如系风热挟痰则兼见外感风热之象(面红目赤,喜冷,舌红苔黄,脉数,或伴有发热微恶风寒),治宜疏风散热,涤痰活络。如系风寒挟痰则兼见外感风寒之象(面不红,喜温,舌淡,苔薄白而润,脉紧或伴有发热及较重之恶寒)。治宜疏风散寒,涤痰通络。

肝郁化火面痛:从病因分析,肝郁化火多由忧思恚怒伤肝,木失条达,郁而化火, 肝火上犯,遂致面部疼痛;且具明显肝火的症状,如目赤面红、胁痛、胀满、心烦易怒、口苦咽于,舌红苔黄燥,脉弦数等。治宜清肝泻火,通经活络。

气虚血瘀面痛; 气虚血瘀常是面痛多年,气血亏损, 病邪入血入络,脉络淤滞,故舌淡白或有瘀斑, 脉沉细而弱。治宜补气活血,化瘀通络。

临床上前述各证常错杂互见,治疗自当兼顾。惟疼痛日久,病邪多深入血络、 必须酌入虫类搜剔之品, 如全蝎、娱蛉、僵蚕、地鳖虫等方能奏效。

【文献别录】

《证治准绳·杂病》:“面痛皆属火,...... 暴痛多实, 久痛多虚。高者抑之,郁者开之, 血热者凉血,气虚者补气,不可专以苦寒泻火为事。”

《张氏医通》:“有老人过劳, 饥则面痛, 补中益气汤加芩、枙、连翘、鼠粘、黑参。 因郁结积成胃热, 遂患面痛,越鞠丸加山枙、连翘、贝母、橘红之类。”

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