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月经过少

【概念】

月经过少,是指经血排出量明显减少,甚至点滴即净;或行经时间过短,不足两天,经量也因而减少。本症最早见于《金匮要略》称“经水不利”;《诸病源候论》称“月候不利”;《丹溪心法>、《证治准绳》皆谓“经水涩少”;《妇人良方》和《女科经纶》又有“月水不利”之称。月经正常的妇女,偶有一次经量减少,不能诊断为“月经过少”。如初潮即现月经过少,应考虑是否“子宫发育不良”。生育期妇女平素月经正常,突然出现经量减少,应除外妊娠。更年期妇女若出现经量渐次减少,是“绝经”的征兆,亦不可作“月经过少”论。

【鉴别】

常见证候

血虚月经过少:经血量少,甚至点滴即止,血色淡红质稀无块,或淡如黄水,经期延后,经后少腹绵绵作痛,喜得揉按,面色苍白,头晕眼花,心悸耳鸣,健忘少寐,唇甲色淡,皮肤干燥,舌质淡,脉沉细无力。若内生虚热,则见颤红,潮热盗汗,五心烦热,舌红,脉细数。

脾胃虚弱月经过少:经行量少或点滴而下,经色淡红质稀,经期错后,面色萎黄,气短自汗,声音低怯,口淡无味,食少便溏,或略现浮肿,带下清稀量多,唇舌淡白,脉濡弱。

血瘀月经过少:经来涩少,经色紫黯,质粘稠夹块.少腹刺痛拒按,经期错后,面色晦滞,肌腹甲错,经前乳房作胀,舌质紫黯,或有瘀斑,脉沉涩。

肾气虚月经过少:月经量少,色淡红或黯红,质稀薄,经后少腹疗痛,周期不准,面色不荣,眩晕耳鸣,腰痰肢软,小便频数,或夜尿频多,或性欲淡漠,舌淡红,脉沉细无力。

寒客胞宫月经过少;经来涩少,或一见即无,色淡红或黯黑,质稀薄,或夹瘀块,少腹冷痛,得温则舒,经期后延,四肢清冷,带下清稀量多,舌淡黯,苔白,脉沉紧。

痰湿阻滞月经过少:经行后期置少,色淡稠粘,或混有粘液,体形肥胖,头眩而重,四肢痠困,胸闷脘痞,时欲呕恶,口中淡腻,食欲欠佳,大便溏薄,白带多而稠浊腥秽,苔白腻,脉弦滑。

鉴别分析

血虚月经过少与肾气虚月经过少:二者都是虚证,但病因、病机及临床表现各异。血虚月经过少多由长期慢性失血,或孕育过多,或脾胃素弱,不能奉心化赤为血,致使冲任血海不满,无余可下,则经来量少,甚或点滴即无。其临床表现呈血虚不荣之象,如面色苍白,头晕眼花,心悸耳鸣,唇舌爪甲淡白,经色淡黄而稀等。治以养血为主,可用四物加葵花汤;若虚热内扰,则见心烦潮热,颧红盗汗等,可用地骨皮饮养血清热。肾气虚月经过少的产生,是由先天禀赋不足,或多产多孕,或房事不节,精血亏耗,血海不得满盈而致。肾水不足则经血少,命火不足则经色浅淡而稀,并见眩晕耳鸣,腰膝痠软,小便频数,性欲低下等。由于精血二者是相互滋生的,故肾虚和血虚也可互为因果。肾虚不得化精则血愈少;血虚不能充养肾精则肾更虚。因此在治疗上,益肾更宜顾及养血,治当补肾养血调经,可用当归地黄饮加减。

脾胃虚弱月经过少与痰湿阻滞月经过少:二者一虚一实,但在病机上密切相关。脾胃为后天之本,气血生化之源。《女科经纶·月经门》说:“妇人经血,由于饮食五味,水谷之精气所化。”若因饮食不节,或思虑劳倦过度,损伤脾胃,或因误服攻伐之药伤其中气,均可导致气血生化不足,血海不得充盈,犹如水之无源,故经来涩少,甚或点滴即止,面色不华,唇舌淡白,倦怠少气,经色淡红质稀等,皆气血不足之征。脾气不健,则口淡无味,食少便溏,带下稀白。治以益气健脾和胃,方选参苓白术散加当归、川芎。痰湿阻滞月经过少的成因也与脾胃有关,脾气虚弱,运化失司,湿聚生痰,痰湿下注冲任,壅塞胞宫,阻滞经脉,故见月经滞下量少之症。且本证多见于体形肥胖,痰浊素盛的女性。其临床特点是:经来后期,色淡而浓稠,并常见有粘液夹杂其间,平时 血瘀月经过少与寒客胞官月经过少:血瘀月经过少的形成一由情志忧恚,肝气抑郁,气机不利,血为气滞,冲任受阻而成;一由经期或产后余血未净,外受寒凉,或内伤生冷,血为寒凝;或误服寒凉收涩之剂,余血内留,壅阻胞脉,冲任受阻而成。其临床主要特点是:经前少腹憋胀而痛,有欲行而不行之感,经来后痛势稍缓,但量少淋漓不畅,夹有较多的紫黑血块,少腹疼痛拒按,面色晦黯,舌质紫黯或有瘀斑,脉沉涩等。寒客胞宫月经过少是由过食生冷或冷水洗浴,或冒雨涉水,或过服苦寒药物,致寒邪客于胞富,血为寒凝,胞脉阻滞所致,为寒实证。其特点为:少腹冷痛,得温则减,经血中混有少量血块,且经质稀薄,舌质淡黯。此外,患者平时喜暖畏寒,带下清稀,脉沉紧等均可与血瘀月经过少相鉴别。前者重在“瘀”,后者重在“寒”。血瘀者.治宜活血化瘀.行气调经,牛膝散主之;寒客胞富者,治宜温经散寒,活血调经,方选温经汤化裁。

月经过少的发生,不外虚实两端。虚者来源不足,血海空虚.无余可下;实者胞脉不利,血海受阻,经行不畅。故治疗本症首辨虚实,“实者泻之,虚者补之。”切不可一概误为实证,妄用攻逐破血之剂而犯虚虚之戒。

【文献别录】

济阴纲目·调经门》:“脉经日:有一妇女来诊,言经水少,不如前者何也?师日:曾更下利,若汗出小便利者可。何以故?师日:亡其津液,故令经水反少。”

《女科经纶·月经门》:“脉经日:尺脉滑,血气实,妇人经脉不利;尺脉来而断绝者,月水不利;寸关如故,尺脉绝不至者,月水不利,当患少腹痛;肝脉沉,月水不利,主腰腹痛。”

《万氏女科·经水多少》:“瘦人经水来少者,则其血虚血少也,四物加人参汤主之。”“肥人经水来少者,则其痰凝经隧,用二陈加芎归汤主之。”

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