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经期延长

【概念】

经气延长,是指月经周期正常,但行经时间超过七天以上,甚或淋漓半月方止者。本症最早见于《诸病源侯论》称之为“月水不断”。此后《圣济总录》、《校注妇人良方》、《女科经纶》等,均有记载。本症又称“月水不绝”、“经事延长”等。若淋漓超过半月,甚至达20多天,但下次月经仍如期而至,称“经漏”;若终月淋漓不净或经血非时而下-日久不净,则为“漏下”。均不属本症讨论的范畴,临证时应注意与之鉴别。

【鉴别】

常见证候

气虚经期延长:月经来潮持续七天以上,量少色淡,质清稀或有水迹,面色白光白,神疲倦怠,肢软无力,或头晕眼花,或心悸少寐,或纳少便溏,舌淡苔薄白.脉细弱。 脾肾阳虚经期延长:月经持续七天以上,色黯淡质稀,形寒肢冷,神疲体倦,气短懒言,食少纳呆,腰膝痠冷,便溏溲频,舌淡胖,脉沉细或沉缓。

阴虚血热经期延长:月经淋漓过期不止,量少,色红,质稠,伴颧红,潮热心烦,咽干口燥,舌红少津,脉细数。

湿热蕴结经期延长:经血淋漓过期不净,量少,色黯如酱,混杂粘液,气味秽臭,身热起伏,腰腹胀痛,平素带下量多,色黄秽臭,舌红,苔黄腻,脉濡数。

气滞血瘀经期延长:月经延期淋漓不净,色黯有块,小腹疼痛拒按,舌紫黯或有瘀斑,脉弦涩。

鉴别分析

气虚经期延长与脾肾阳虚经期延长:二者皆为虚证,且无热象。均表现为冲任不固的症状,但病因、病机不同。一为气虚,一为阳衰。气虚经期延长多因素体脾虚气弱,或劳倦过度,伤及中土,以致气虚失固,冲任失约,而发月经延长。其辨证特点为:必有经血色淡,质稀或有水迹,纳少便溏,面色白光白,肢软乏力。在治疗上,治宜健睥益气,温经止血,方选举元煎加炒艾叶炮姜炭、益母草乌贼骨;脾肾阳虚经期延长多因饮食劳倦,房事不节.经行产后失于调养,伤及脾肾。睥肾阳气不充,血海失摄,则发血下延长。辨证特点是:血色黯淡,质稀薄,腰膝瘦冷,形寒肢冷,脉沉弱等,治疗上拟健睥补肾,温经止血,方用禹余粮丸。

阴虚血热经期延长与湿热蕴结经期延长:二者均属热证,但一为虚证,一为实证。阴虚血热经期延长多因素体阴虚,或多产房劳,或久病失血,以致阴血不足,阴虚内热,热伏冲任,扰动血海,血海不宁而致本症。临床表现为月经延长,血色鲜红,量少质稠,伴颧红,潮热心烦,咽干口燥,舌红脉细数;湿热蕴结经期延长多由于经行产后,手术损伤,胞室空虚,摄生不慎,湿热内侵,蕴结胞脉,扰动血海,血海不宁而发本症。证见经血色黯如败酱,混杂粘液,气味秽臭,伴身热起伏,腰腹胀痛,平素带下量多,色黄臭秽,舌红苔黄腻,脉濡数。治疗上,前者宜用滋阴清热,止血调经,方选两地汤合二至丸,后者法拟清热利湿,调经止血,方用四妙散加败酱、双花、茜草、坤草、炒贯众

气滞血瘀经期延长:多因情志不畅,气郁血滞,或经行产后感受寒邪,寒凝气滞,气血运行不畅,瘀血阻滞,脉络壅阻,瘀血不去,新血不得归经。证见:经期延长,血色紫黯而有血块,少腹拒按,舌紫黯或有瘀斑,脉涩。治宜活血化瘀,调经止血,方用四物汤合失笑散。

【文献别录】

《妇人大全良方·调经门》:“妇人月水不断,淋漓腹痛,或因劳损气血而伤冲任,或因经行热合阴阳,以致外邪客于胞内.滞于血海故也。但调养元气,而病邪自愈。若攻其邪则元气反伤矣。”

《女科经纶·月经门》:“或因冲任气虚不能约制,或劳伤气血,外邪客胞而外感有余,有余不足当参以人之强弱考虑。”

妇科玉尺·月经》:“经来数十日不止者,血热也。”

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