呕吐的针灸治疗

2018-07-07

呕吐是临床常见证候。以胃内容物突然上逆吐出为其主症。古代以有声无物谓之呕，有物无声谓之吐，临床上呕与吐常同时发生，故合称呕吐。

西医的急性胃炎、贲门痉挛、幽门痉挛、胃神经症、胆囊炎、胰腺炎等病出现呕吐症状时，均可参照本病治疗。

【病因病机】

呕吐的发生主要由于病邪犯胃，浊气上逆或胃虚失和、气逆而上所致。如风、寒、暑、湿之邪和秽浊之气，侵犯胃腑，致胃失和降，气逆于上则发呕吐；或饮食不节，过食生冷肥甘，误食腐败不洁之物，损伤脾胃，导致食滞不化，胃气上逆而呕吐；或因怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃，胃气上逆，忧思伤脾，脾失健运，致胃失和降而呕吐；或因劳倦内伤，中气被耗，中阳不振，寒浊阻滞，聚而生痰，积于胃中，饮邪上逆，也可发生呕吐。

【辨证论治】

主症：寒邪犯胃，症见时吐清水或痰，食久乃吐，喜暖畏寒，大便溏薄，舌苔白，脉迟。若食滞胃肠。症见脘腹胀满或疼痛，食入更甚，嗳气厌食，便秘矢气，舌苔厚腻，脉滑实。若痰饮停胃，症见呕吐痰涎，胸满痞胀，饮水则吐或见心悸，头目眩晕，舌苔白腻，脉滑。若肝气犯胃，症见胁痛呕酸，多烦善怒，舌苔薄腻，脉弦。若脾胃虚寒，症见饮食稍有不慎呕吐即作，倦怠乏力，纳差便溏，苔薄，脉弱无力。若胃阳亏虚，时时频呕，呕吐少量食物粘液，饥不欲食，口燥咽干，大便干结。舌红少津，脉细数。

分析：寒邪客胃，气机受阻，水湿难化，气滞痰饮内停故吐清水或痰涎。脾胃受邪，纳运无力则食久乃吐，大便溏薄，寒得暖则症轻，舌苔白，脉迟为寒邪内客之象。属食滞胃肠者，宿食不消，气机受阻，脘腹胀满或疼痛，食入更甚，嗳气。伤食则厌食。食滞于中，升降失常故便秘矢气。舌苔厚腻，脉滑是食滞内停之象。属痰饮停胃者，脾失健运。胃失和降，痰饮内停故胸脘疼胀，呕吐痰涎，饮水则吐。痰饮上犯，清阳不展则头目眩晕。水气凌心则心悸。舌苔白腻，脉滑为痰饮停留之象。属肝气犯胃者，气滞不舒则胁痛，呕吐吞酸，多烦善怒。舌苔薄腻，脉弦为气滞肝旺之象。属脾胃虚寒者，腐熟无力则饮食稍有不慎即吐。水谷精微不能化生，气血亏虚则倦怠乏力。胃气虚弱则脾难运化故纳差便溏。舌苔薄，脉弱无力为脾胃不足之象。属胃阴亏虚者，虚热于内，胃失和降则时时干呕，并呕吐少量食物粘液，胃失濡润, 受纳无权则饥不欲食，津液损耗则口燥咽干，大便干结。舌红少津，脉细数为津液耗伤，内生虚热之象。

治则：和胃降逆止呕。兼以散寒、导滞、化痰、舒肝、健脾养胃等。

处方：取足阳明、任脉及手厥阴经腧穴为主。针用或补或泻，寒者留针多灸，热者疾刺速出不灸或可配合刺血。穴取中脘、内关、足三里。

方义：中脘是胃的募穴，足三里为胃合穴，两穴相配以和胃降逆。内关为手厥阴经络穴，手厥阴经脉下膈络三焦，故有宣通上中二焦气机的作用，三穴相配，以达宽胸和胃止呕目的。

随证选穴：寒邪客胃加胃俞并用艾灸或拔罐；食滞胃肠加下脘、里内庭；痰饮停胃加丰隆、公孙，肝气犯胃加太冲、阳陵泉，脾胃虚寒加脾俞、胃俞、章门，并可灸；胃阴亏虚加三阴交、照海、内庭。