腹诊推拿疗法

2009-07-27

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腹诊推拿疗法是以阴阳五行、脏象经络等中医理论为指导，以腹诊法为主要辨证手段，运用不同的推拿手法，以腹部为主要作用部位的一种推拿疗法。腹诊推拿疗法是骆俊昌老医师通过努力。

钻研和反复实践，而发展创用的一种推拿流派。同时骆俊昌老医师根据临床经验，结合推拿手法的作用特点创用了“治疗八法，，即补法、温法、和法、消法、通法、汗法、吐法、下法。腹诊推拿疗法，因其具有第一医学(预防)、第二医学(治疗)、第三医学(康复)的作用，因而在临床上适应症也非常广泛，包括内科(如感冒、失眠、胃病、腰痛、痹证、厥证、郁证等)、妇科(如月经不调、痛经、闭经、慢性盆腔炎、更年期综合征等)、儿科(如疳病、惊风、小儿遗尿、消化不良、肌性斜颈、小儿麻痹后遗症等)、五官科(如近视眼、斜视、鼻炎、颞下颌关节功能紊乱、牙痛等)、外科(如颈椎病、坐骨神经痛、各种肌肉及韧带扭挫伤、胸部进伤等)。腹诊推拿方法起源于中国北部地区，系骆俊昌老医师首创，以后传至中国的西南地区，现在中国的内地大部分地区都比较盛行。

【操作方法】

一、腹诊法

1．腹诊法与其他诊疗方法的区别

(1)祖国医学中的“腹诊法”在临床诊断中亦如一般的诊断方法，即望、闻、问、切。但在腹诊推拿诊断中主要以“腹诊法”为主为先。腹诊亦为“切诊”的一种，但也有部分包括在“望诊”、“问诊”、“闻诊”之内。它在临床上多应用于慢性疾患及部分急性病症的诊断。

(2)腹诊推拿法中的腹诊，和现代医学所施用的腹诊在方法上和目的上有所不同，它不是直接触知腹部内脏或组织进行病理诊断，而是借医者熟练而具有腹诊临床经验的手，按照一定的方法和压力去触知患者腹壁肌肉的紧张度，以查知气血、食、水在人体分布的状况，从而提供必要的临证资料。按八纲辨证论治，里、虚、寒证属于阴证；表、实、热证属于阳证。

(3)腹诊推拿疗法之所以较其他治疗方法重视腹部检查，是由于其推拿的主要部位是在腹部，医者首先接触的也是腹，患者经过腹部推拿治疗后，使异常的腹部形态得到改变，从而患者的症状亦就随之改善。

2．腹诊方法推拿腹诊在操作上亦如现代医学一般腹部检查方法，即使患者仰卧床上，自然呼吸，全身肌肉松弛，但两下肢伸直，两手置于股部外侧(在必要时也可使患者屈膝或侧卧，使腹部紧张之肌肉松弛，这样可便于触知深部)，医者坐于患者之床侧(一般是右侧)。诊法有四诊：

(1)望腹：望腹之外形，是丰隆或下陷(丰隆者为实，下陷者为虚)?观察其胃肠蠕动或腹肌跳动以及皮肤之色泽如何?

(2)闻腹：用听觉来察知腹部的声音，如能加用现代医学听诊法则更好。古台州原文有载：“左、右不容、承满处痛，按之痛益甚，或引于胸腹中，咕咕有声，时吐水汁，吐则痛减，是为癖囊，宜温药，宜减饮食”。

(3)问腹：询问患者平时是否有异样不舒服感觉，比如是否有自觉腹胀?气上冲?心下满闷?腹部悸动?有无胸肋或腹部痞满胀痛症状?这些不适感是活动时还是在静卧时明显?并在进行腹诊时要时时询问患者有无压痛?压痛有无反射感?喜按或拒按等。

(4)切腹：

方法：操作时医者以一手或两手四指掌侧密接患者腹壁上，或按压或摩动。对肥胖或腹壁肌肉过于紧张的患者进行检查时，可用双手重迭按压法，即以左手置于右手背之上用力按压或摩动，借以查知其腹部深处之变异情况，如遇过度紧张患者，可先以手轻轻在腹壁上抚摩数次，待紧张的腹壁肌肉松弛后再行腹壁按压检查。

步骤及检查：首先扪按任脉之上、下部分，次按脐中部分，再扪脐旁之冲脉部分，然后再循序摩动如下：①两季肋下切诊：应以手指沿肋骨下缘徐徐向外或[FS:PAGE]向下抚按，借以得知其抵抗力的强弱，腹壁肌肉有无病态之虚软或紧张?是局部还是全部(紧张者为实，虚软者为虚)?在按压该部位时应询问有无胸部苦闷的感觉。②上腹部切诊：在摩动时注意有无水响声?抚摩腹壁有无紧张感?紧张肌肉所占的面积，局限或是广泛?再进而观察其肌肉紧张部分，是否已超过脐部，甚而抵达小腹?其性质是薄而突出或是深而下沉?有无积聚?其部位、大小、形态如何?③下腹部切诊：应注意其外形是丰隆或下陷?再触知其肌肉是紧张还是弛缓?其紧张是布满小腹，或局限小腹中部?其紧张与脐上部分有无连续?其两侧又如何?上腹至小腹或脐下至耻骨上部之肌肉紧张度是否一致(以探知是否系自上句下连续者)?在深部按压时，更应注意其抵抗、硬块、压痛情况等，用以探求疾病之产生、究属何经?是何样性质?分辨其表里、寒热、虚实等。

3．正常腹部与变异

(1)正常腹部：腹壁肌肉手感硬软适宜。

(2)正常变异：学习腹诊者应首先详细了解腹部正常的变异情况，熟练后则大致可知正常腹部何处紧张，何处松弛，何种情况应紧张，何种情况应松弛，这样始能不将正常者误认为病态而造成诊断上的错误。正常变异有，久病者由于腹壁脂肪消耗，肌无力而呈于瘪舟状腹；年龄较小者腹壁应柔软，中年者应微硬，老年者应虚软；重体力劳动者及运动员腹壁硬而有力，从事脑力劳动者则应较软；女性腹壁一般较男性为软，经产妇腹壁应较未生育妇女为软；体型胖者腹壁应丰满而微软，体瘦者腹壁应较之下陷而微硬。

4.腹诊对疾病预后的诊断古人由腹诊来诊断疾病，决定预后，有不少专门记载，如明朝周于藩氏谓：“凡小儿肚腹高起，为心突，为肺胀，肺绝也”。又谓：“肚大青筋、其卧如缚者，为无治。”亦即现代医学中肝硬化腹水、腹壁静脉曲张、脐突以及腹部脏器肿瘤等症，这都是预后不佳的。如果施用腹诊推拿治疗，症状见改善者为易治，无变化者则难治。另外有云：“疝积疝气等症，着左者易治，着右者难治”。

二、腹诊推拿治疗八法

1．补法

(1)补法的意义和作用：补法是用补的手法来补益体质机能的不足，从而消除一切虚弱证候的治疗方法。病人因气不足而导致用推拿的方法来理其不行，补其不足，以振奋机体各部器官组织，使其机能旺盛，达到补虚的目的，从而战胜疾病。此外，在疾病后期，对正气虚弱余邪未尽的情况，用补的手法不仅可以扶正，同时间接地还能收到祛邪的效果。

(2)补法的运用：“缓摩为补”，这说明补的推拿手法用力应较缓，如点肋补气法在操作时不但用力应缓，而且应迎随患者呼吸，对于倦怠乏力、气短、懒言、头晕、眼花、心悸、内脏下垂等症有明显的补气作用。又如大补气法，横摩骶法可以培元补气，补益命门之火。故在肾脏亏损，精气失固而虚的情况下使用，有较好的补腰肾作用。

(3)补法注意点：实证不能用补法，过虚病人用补法不宜过多，以免因为不能耐受而引起虚性腹胀现象。

2．温法

(1)温法的意义和作用：“寒者温之”，说明因推拿患者肌肤时摩擦的作用，产生一定的热力渗透，借以扶助阳气祛除阴寒邪气。

(2)温法的运用：这里温法是用以“温中”为主的治法。当寒邪入皇引起腹冷病、腹泻手足冷等症时，采用腹部团摩等法以温中散寒。而对脾肾阳虚之症，则施用掌分腰法、揉臀法、揉大椎阻关法等。此外对真阳不足，寒邪直中三阴，或热病过于清凉，以致邪入三阴，病势急骤者，可用肩胛下重推法以回阳救逆。

(3)温法注意点：用温法能产热，故对寒症在施用温法后，应以棉被覆盖片刻，以免寒邪复入。

3．和法

(1)和法的意义和作用：可以和气血、活筋络。就是用轻柔的手法和揉法、[FS:PAGE]摩法来调　整机体表面之间的机能以扶正祛邪，驱邪外出。遇到汗吐下法不宜使用的外感病半表半里部位，可用和法疏肝和胃，从而调和气血，使阴阳相对平衡。

(2)和法的运用：如宽胸法可和解少阳以治外感病半表半里症；用摩季肋下法可疏肝理气；用摩上腹法和按内、外关法，可降逆止呕，健脾和胃。

(3)和法注意点：和法作用量中等，如邪气过盛，又能用攻下法来驱邪外出者，还是宜用攻下法而不用和法。

4．通法

(1)通法的意义和作用：“痛则不通，通则不痛”，“推拿可以按其经络，则郁闭之气可通”，所以通法有它独特的疏通经络的功效。

(2)通法的运用：局部行摩法，“摩其壅聚，则瘀结之肿可散”，按环跳法治下肢麻木；按缺盆法治上肢麻木；引法和摇法牵引肢体，治疗关节失利；腹部团摩法消食滞积热。