经行头痛的辨证论治

以头痛伴随月经周期性发作为辨证要点，治疗以调理气血为大法，实证者行气活血以止痛，虚证者补气养血以止痛。

气血虚弱型

主要证候：经期或经后头痛，心悸气短，神疲体倦，月经量少，色淡质稀，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细弱。

证候分析：气血素虚，经期或经后气血更虚，清窍失养，故令头痛；气血两虚，故心悸气短，神疲体倦；血虚冲任不足，则经量少；气虚血失温化，则色淡质稀。其面色苍白，舌淡，苔薄，脉细弱，也为气血虚弱之征。

治疗法则：益气养血，活络止痛。

方药举例：八珍汤（《正体类要》）加蔓荆子、鸡血藤。

人参、白术、茯苓、炙甘草、熟地、白芍、当归、川芎。

阴虚阳亢型

主要证候：经期或经后头痛，或巅顶痛，头晕目眩，口苦咽干，烦躁易怒，腰酸腿软，手足心热，经量少，色鲜红，舌红，苔少，脉细数。

证候分析：素体阴虚，精血耗伤，经行血泄，肾阴更虚，肝阳益亢，风阳上扰清窍，且肝脉过巅，故经期或经后头痛，或巅顶痛，头晕目眩；阳亢肝郁，气机不畅，故烦躁易怒；阴虚精损及肾，冲任不足，故腰酸腿软，月经量少；阴虚内热，故口苦咽干，手足心热，经色鲜红。舌红，苔少，脉弦细而数，也为阴虚阳亢之征。

治疗法则：滋阴潜阳，疏风止痛。

方药举例：杞菊地黄丸（《医级》）加钩藤、石决明。

熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、枸杞子、菊花。

若兼肾虚腰痛者，酌加川续断、桑寄生。

瘀血阻滞型

主要证候：经前或经期头痛，小腹疼痛拒按，胸闷不舒，经色紫黯有块，舌紫黯，边尖有瘀点，脉沉弦或涩而有力。

证候分析：瘀血内停，经期冲气挟瘀血上逆，阻滞脑络，故使经前或经期头痛；瘀血阻滞冲任，血行不畅，故使小腹疼痛拒按，经色紫黯有块；血瘀而致气滞，气机不利，故胸闷不舒。舌紫黯，边尖有瘀点，脉沉或涩而有力，为瘀血阻滞之征。

治疗法则：活血化瘀，通窍止痛。

方药举例：通窍活血汤（《医林改错》）。

赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、麝香、红枣、黄酒。

方中赤芍、桃仁、红花活血化瘀；川芎、麝香、老葱行气活血，通窍止痛；红枣调和营卫。全方活血祛瘀，通窍止痛，故能调经脉，止头痛。

痰湿中阻型

主要证候：经前或经期头痛，头晕目眩，形体肥胖，胸闷泛恶，平日带多稠粘，月经量少色淡，面色觥白，舌淡胖，苔白腻，脉滑。

证候分析：痰湿内停，滞于冲任，经行冲脉气盛，冲气挟痰湿上逆，阻滞脑络，故经前或经期头痛；痰湿中阻，清阳不升，故头晕目眩，面色咣白；痰湿困脾，则胸闷泛恶，形体肥胖；痰湿滞于冲任，故经血量少色淡；痰湿下注，伤及带脉，则带下量多稠粘。舌淡胖，苔白腻，脉滑，也为痰湿之征。

治疗法则：燥湿化痰，通络止痛。

方药举例：半夏白术天麻汤（《医学心悟》）加葛根、丹参。

半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、甘草、生姜、大枣、蔓荆子。

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