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易水内伤派治病必论五脏的薛立斋

薛立斋(1488-1558),名已,字新甫,江苏吴县人。父亲薛铠,曾任太医院医士。立斋幼承家学,初为疡医,后以内科弛名,妇、儿、五官、骨伤等科亦通。立斋于明正德年间亦选为御医,任南京院判。中年归里,肆力著述,著有《内科摘要》《外科枢要》《女科撮要》《疬病机要》等数十种,书肆曾合为一部,名《薛氏医案》。

立斋受钱乙、张元素、李东垣及其父之学影响,善以脏腑五行生克论病。尝谓:“治病必求其本,本于四时五脏之根也,故洁古先生云五脏之母虚实鬼邪微正”(薛注《明医杂著·医论》)观其《内科摘要》所载医案,皆以脏腑病机名篇,如脾肾虚寒、脾胃亏损、脾肺肾亏损、命门火衰不能生土.肾虚火不归经等。他每以五行学说分析脏腑之间的关系。他说:“窃谓五脏之症相乘,伏匿隐显莫测,然病机不离五行生克制化之理”(《校注小儿药证直诀·五脏相胜证治》)他举例说:“若恐怖畏寒,肾乘心也为贼邪,心脏得病必先调其肝肾,肾为心之鬼也,肝气通则心气和,肝气衰则心气乏,此心病先求其肝,清其源也,五脏既病,必传其所胜,则肾之受邪必传于心,故先治其肾,逐其邪也”,这即是根据木生火与水克火的生克关系来推演的。又如肝脏病,他说:“大凡肝之得病必先寅其肺肾,然肾者肝之母,金者木之贼,非肾水不能相生,必肺金鬼邪来乘,故其源在肺,先治其肺,攻其鬼也;其源在肾,先,补其肾,滋其本也。”但是,这种推测方法仅能示一般规律,治病也不能忽视本脏的虚实,他说:“若肝肾平和而心自病,然后察其虚实而治之”。

薛氏尤重视脾胃肾命。他说:“人以脾胃为本,纳五谷,化精液,其清者入营,浊者入卫,阴阳得此,是谓之橐龠,故阳则发于四肢,阴则行于五脏,土旺于四时,善载乎万物,人得土以养骸,身失土以枯四肢”(薛注《明医杂著医论》)又谓:“人之一身,以脾胃为主,脾胃气实,则肺得其所养,肺气即盛,水自生焉,水升则火降,水火既济而成天地交泰之令矣。脾胃一虚,四脏俱无生气”(薛注《明医杂著·卷六》)。阴血亏虚,他认为“脾胃为气血之本”,以健脾为法。血证扶脾胃,认为“血生于脾土,故云脾统血”。治痰扶脾胃,认为“痰者,脾胃之津液”。疮疡重脾胃,认为疮疡之作,由胃气不词;疮疡之溃,由胃气腐化;疮疡之敛,由胃气营养。对于肾与命门,强调水火之辨。无水之虚热,乃肾经阴精不足,阳无所化,虚火妄动,证见潮热、烦躁、盗汗、手足心热等;无火之虚热,乃命门火衰,属外假热而内真寒之证,见躁扰狂越,欲入水中,不欲近衣等。两者在脉象上显可分辨。他说:“如左尺脉细弱而细数,是肾水之真阴不足;如右尺脉迟软或沉细而数欲绝者,是命门真火之常亏,如两尺脉倛微弱,是阴水阳火俱虚”。

薛氏临床调治内伤病,不过十数张方剂,如四君、六君、异功、补中益气、归脾、八珍、十全大补、六味、八味等。加减变化,左右逢原,有人说他:“变药立方,增除横出,优游从容与俟其自愈”(《薛注妇人良方·沈谧序》)“其治病不问大小,必以治本为第一义。无急效,无近期,纾徐从容,不劳而病自愈”(《薛注伤疡机要·沈启元序》。这种用药风格,正是薛氏刻意脏腑辨证而又造诣精深的缘故。

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