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易水内伤派重视治形填精的张景岳

张景岳

张景岳(1563-1640),名介宾,字会卿,明会稽山阴(今浙江绍兴)人。景岳治疗内伤杂病,重在治形体、填精血。他认为,形体是人生之基,所谓“吾之所赖者,唯形耳”《景岳全书·传忠录》)。疾病亦以伤形为前提,如情志伤府舍之形,劳役伤筋骨之形。内形伤则神气为之消靡,外形伤则肢体为之偏废,甚至肌肉尽削。形体是由什么构成的呢?

景岳认为形体之成皆由精血之充盈,所谓“精血即形也,形即精血也”(同上)对于精血的重要性,景岳这么强调:“欲祛外邪,非从精血不能利而达;欲固中气,非从精血不能蓄而强;水中有其气,火中有真液,不从精血何以使之降升?脾为五脏之根本,肾为五脏之化源,不从精血何以使之灌溉?”故景岳明确指出:“凡欲治病者,必以形体为主;欲治形者,必以精血为先,此实医家之大门路也”。

景岳滋填精血,最擅用人参、熟地。所订新方八阵中,两药出现率最高。两药一补元气,一补元精,一形一气,一阴一阳,互为生成。所订两仪膏是治精气大亏,诸药不应或以克伐太过耗损真阴的要方,他认为凡虚在阳分而气不化精者,宜参术膏,若虚在阴分而精不化气者则莫妙千此。两药之中,景岳尤推崇熟地。他说:“凡诸真阴亏损者,有为发热,为头疼,为焦渴,为喉痹,为嗽痰,为喘气,为脾肾寒逆为呕吐,或虚火载血于口鼻,或水泛于皮肤,或阴虚而泄利,或阳浮而狂躁,或阴脱而伏地。阴虚而神散者,非熟地之守不足以聚之;阴虚而火升者,非熟地之匿不足以降之;阴虚而躁动者,非熟地之静不足以镇之;阴虚而刚急者,非熟地之甘不足以缓之。阴虚而水邪泛滥者,舍熟地何以自制?阴虚而真气散失者,舍熟地何以归源?阴虚而精血俱损脂膏残薄者,舍熟地何以厚肠肖?”可谓推崇备至。在熟地的用量上,主张少则二、三钱,多则二、三两。他认为阳性速,人参少用亦可成功;阴性缓,熟地非多难以奏效。故人称他为“张熟地”。

景岳尚认为,精血之原是藏于命门的真阴,真阴之病,即命门水火之病,故治精血又须知阴阳水火之理。他据王冰“壮水之主以制阳光,益火之源以消阴翳”的原则,以填补精血。他嫌八味丸与六味丸两方渗泄太过,未免减去补力,遂去茠笭、泽泻、丹皮,制成左归饮、左归丸、右归饮、右归丸四方,其中皆用熟地、山药、萸肉、杞子纯甘之品,又在丸剂中加入鹿角胶等血肉有情之品。另外,左归丸虽为壮水之剂,但其中有鹿角胶、苑丝子、袧杞以平补肾阳;右归丸虽为益火之剂,其中则有熟地、山药、萸肉纯甘益阴。这种阴阳互补的特点,景岳曾有句颇含哲理的名言:“善补阳者,必从阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭”。

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