张洪洲，主任中医师，全国首届基层名中医，河北省第二届名中医，河北省中医学会会员，河北中医杂志特约编辑，从事中医临床50余年，谙熟中医经典，具有扎实的中医理论基础和临床经验，在各种临床病症治疗方面取得了良好的疗效。笔者有幸跟随学习，现分享其治疗脏躁经验供同道指正。
“脏燥”属于现代医学“癔病”的范围，多以精神忧郁，烦躁不宁，悲忧善哭，喜怒无常等为主要临床表现。《素问·举痛论》言：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，思则气结。……喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。……”《灵枢·本神》曰：“心藏神，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。”《灵枢·口问》曰：“心者，五脏六腑之主也；……悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇。”因心为君主之官，神明出焉，能影响人的精神、意识、思维活动，故心血不足，心失所养，神无所依而发脏燥。古代文献中有明确的脏躁症记载，《金匮要略·妇人杂病篇》：“妇人脏燥，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。尤在泾《金匮要略·心典》云“血虚脏燥，则内火扰而神不宁，悲伤欲哭，有如神灵，而实为虚病……”。吴谦在《医宗金鉴》中注云：“脏，心脏也，心静则神藏，若为七情所伤,则心不得静,而神躁扰不宁也，故喜悲伤欲哭，是神不能主情也，象如神灵所凭,时心不能明神也。即今之失志,癫狂病也。数欠伸,喝欠也,喝欠烦闷,肝之病也,母能令子实,故证及也。”可见其病机主要是由于情志不舒，肝郁化火，伤阴耗液，或思虑过多，夜耗营血，心脾两伤，以致营阴不足，心神失养，躁扰不宁。
张洪洲总结前人对脏燥症病因病机的认识，通过长期临床经验积累，认为该病主要是由于七情所伤，郁而化热，热耗阴血，心阴受损，心神无主，心神失养所致。治疗应以育阴清热，疏肝解郁，养心安神为法。《临证指南医案》指出“郁证全在病者能移情易性”情志疗法的观点。本病与精神状况和情志刺激有关，治疗时要指导病人正确对待病情，鼓励他们保持心情舒畅，保证充足睡眠，可提高疗效和防止病情复发。
郭某某，女，58岁，2019年12月4日初诊。主诉：彻夜不寐，悲伤欲哭，不思饮食半月。患者半月前因逢家庭变故，悲忧交加，思虑过多，出现头部不适，欲寐不寐，悲伤欲哭，心烦意乱，精神恍惚，不思饮食，胃脘部胀满，烧灼感，口干苦，舌质暗红苔薄白，脉弦细。查血压130/96mmhg。西医诊断：癔病。中医诊断：脏躁（心神失养）。治法：育阴清热，疏肝解郁，养心安神。处方：柴胡12g，白芍10g，枳壳12g，炙甘草6g，太子参20g，麦冬20g，竹茹10g，郁金10g，菖蒲10g，远志10g，合欢花20g，夜交藤20g，黄连6g，肉桂3g。
二诊（2019年12月10日）：患者诉精神状态好转，夜间可有三小时睡眠，仍胡思乱想，纳差，有时食后烧心，反酸，在原方基础上加生姜9g，吴茱萸12g，续服7剂。随访患者症状基本缓解。
按 患者因家庭变故，肝气郁结，横逆犯脾，致肝脾不和；忧思伤脾，思则气结，既可导致气郁生痰，又可因生化无源，气血不足，而形成心神失养之证。柴胡升发少阳清气，疏肝解郁，枳实理气解郁，泄热破结，一升一降，加强舒畅气机之功，佐郁金以疏肝达郁；白芍敛阴养血柔肝；菖蒲、合欢花、夜交藤养心安神活络；太子参补心气，益心阴，麦冬、竹茹清心除烦；《慎斋遗书》指出“欲补心者须实肾，使肾得升；欲补肾者须宁心，使心得降”，黄连入心，肉桂入肾，二者合用，水火既济，交通心肾，使阴阳平和。二诊加吴茱萸制酸止痛，生姜温胃止呕。综合全方，共奏疏肝解郁，安神定志之功。（作者：河北省邯郸市馆陶县中医医院 张洪洲 魏立亚 张小雷）
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