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经闭多症现 养阴疏肝愈

闭经是临床常见的妇科病之一。肝阴肝血亏虚是闭经的常见病因。肝藏血,可以有规律地调控血量。“人卧血归于肝”(《素问·五藏生成篇》)是对肝调控血量功效的描述。肝阴肝血亏虚,则疏泄功能紊乱,气机不通,可见多种多样的临床症状。

49岁的朱某来诊时即诉自从3个多月前闭经后,出现全身乏力、晨起左手指发胀、头蒙、耳鸣、背紧、咽喉不利、嗜睡、梦多、腰酸、口干饮多、胃脘胀满、大便秘结等症状。此均为肝主疏泄的功能出现问题后,引发全身气机不畅并影响他脏,才出现种种症状。朱某脉细、舌红、苔薄黄又呈现出阴虚有热之象。陈国权教授判断此属肝肾阴虚,脾虚络阻,治宜养阴理气,补脾活络,处方一贯煎合酸枣仁汤加味。

处方:生地15克,当归10克,川楝子8克,北沙参10克,麦冬10克,枸杞子15克,炒酸枣仁20克,川芎10克,知母10克,茯苓20克,炙甘草8克,白术10克,焦山楂20克,制何首乌20克,炙远志8克,延胡索10克,郁金10克,槟榔10克,泽泻20克,蒲公英15克。10剂。

一贯煎合酸枣仁汤加制何首乌大补肝之阴血,退虚热;用蒲公英、泽泻清除因气机阻滞所生之少量实热以固护阴液。用白术、焦山楂、槟榔燥湿和胃,延胡索、郁金以行血中之气。用炙远志改善朱某的睡眠问题。全方治肝为主,兼治心、肺、脾、胃、肾,五脏一腑同调,故复诊时月经虽未来潮,但嗜睡、多梦、手指发胀消失,口干减轻,大便调畅,为月经的来潮铺平了道路。陈二诊时针对朱某新出现的呃逆、自汗、腰酸疼症状,在一诊处方上加法半夏一味降逆和胃。朱某在三诊时自述“月经来”“全身异常轻松”。但亦诉月经来潮前突发了头顶痛,继之全身剧痛的症状,此乃正邪交争于足厥阴肝经的缘故。

需指出的是,朱某有嗜睡症,为何还要用《金匮要略·血痹虚劳病》治疗“虚劳虚烦不得眠”的酸枣仁汤?读过《金匮要略》的人都知道,肾气丸既可以治疗小便不利,也可以治疗小便过多。这是因为肾气丸有双向调节的功效。同理,酸枣仁汤也有此功效,但使用前提是,患者必须有肝阴肝血亏虚的基本病机。

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