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桃核承气汤与膀胱炎

近日用桃核承气汤治疗一例膀胱炎尿血患者,印象较深。她是一位40多岁的女性,先尿频尿急,继而尿血尿痛。服用猪苓汤后肉眼血尿消失了,但依然尿频,而且头痛腰痛,洗碗都不行。我按压她的下腹部充实疼痛,觉得是瘀血证。先问其月经如何。她说已经逾期七八天。再问其大便如何。她说大便三天没有了,前面几天也是黏滞不爽。我嘱她停服猪苓汤,改用桃核承气汤的颗粒剂。中午服用后,晚上肚子一阵绞痛,大便畅行,其后所有症状全部缓解,第二天月经来了,不仅尿道症状消失,头痛腰痛也随之消失。这个女士患的是膀胱炎,据她回忆,第一次发作是2005年,那次是输液,反应大,天旋地转,然后呕吐,稍好一点,一累就复发,痛苦不堪。前五六年又发作,服用我开的猪苓汤合四逆散,多年没有发作。这次是家务烦劳,睡眠少,再加忙得没有喝水,才导致尿血。她说:“这次用猪苓汤控制尿血快,桃核承气汤收尾干净利落”。

治疗尿路感染的思路,初学医时是清热利湿,八正散以及金钱草海金沙车前草等多用,多配合西药。后来学经方后,多用猪苓汤合四逆散,或者加栀子柏皮汤。近来看有同道介绍桃核承气汤治疗尿路感染的经验,正好遇到这位女士,用后果然不错。

桃核承气汤的原文是:“太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外;外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。”

桃核承气汤方证的关键词有三:一是其人如狂,二是少腹急结,三是血不下。“其人如狂”是精神心理症状,指患者常常狂躁不安,欲狂奔,欲打人。或神志不清,或头痛、或失眠。“少腹急结”是客观指证,指下腹部疼痛、胀满,按压腹部充实,触诊可有结节、包块、粪块等。血不下是据“其人如狂,血自下,下者愈”反推而来,也是蓄血的一种表现。从后世许多医家的医案可见,临床也见到适用桃核承气汤的女性有月经来而不畅,色黑有血块。或过期不至,或闭经。经期症状加重。产妇或胎盘不下,恶露不止。男性或有小腹疼痛、痔疮便秘等。服用桃核承气汤后,患者不仅仅泻下黑便,如月经来潮或阴道出血,或出现便血尿血,为疾病向愈的征兆。这个女士的这次发病的表现与桃核承气汤证非常契合。

桃核承气汤是一首经典的攻下瘀热方,由大黄桂枝桃仁芒硝甘草构成,历代用此方治疗精神病、妇产科病、急性肾功能不全、男科病、骨伤科疾病、皮肤病外,还用于头面部的慢性感染等。传统的认识,桃核承气汤主治蓄血瘀热,病位在下腹部,所谓的“热结膀胱”。显然,古人所谓的膀胱是指部位,桃核承气汤也并不仅仅用于膀胱的疾病。但是,膀胱的病,也确实有与桃核承气汤证相重叠的时候。本案就是这种情况。

咨询电话:010-87264942

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