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肺磨玻璃结节的中医治疗

肺磨玻璃结节是胸部CT上,表现为像磨玻璃一样,一个阴影的总称,这种它一般情况下是肺癌的表现,但是并不是说,所有的肺磨玻璃结节,都是肺癌的表现,其中比如说肺部炎症,也有可能表现为肺部的磨玻璃结节。

之所以关注磨玻璃结节,是因为磨玻璃结节有可能是肺腺癌的癌前病变,或者是早期的肺腺癌。磨玻璃结节就是指结节的密度并不是实性的软组织密度,而是在肺窗上呈现出稍高的密度,透过这个结节,我们还可以看到原本肺纹理的存在,就叫做磨玻璃结节。

肺部磨玻璃结节大体上,可以分为肺癌,还有肺良性肿瘤,这两种可能性,肺的良性结节其中有可能,比如说肺结核,肺部的特异性感染,或者是非特异性感染,这些都有可能表现为,肺磨玻璃结节,然后对于肺癌肺磨玻璃结节,它最常见的是比较早期的肺癌,也有可能是在没有发展成肺癌的情况下,也就是我们所谓的癌前病变,所以从病理来说,它可以分为AAH,也就是非典型腺瘤样增生,AIS 原位癌或者是MIA 微浸润癌,对于纯的磨玻璃结节,一般不会发展成浸润性腺癌,但是对于混合型磨玻璃结节,在这个时候,可能已经发展为浸润性腺癌了。

肺部磨玻璃结节的原因有非常多,根据目前现在最常见的原因,还是早期肺癌,这个肺癌细胞沿着肺泡壁的结构,沿着肺泡壁的结构生长,导致局部的透亮度减少,呈现出来毛玻璃的影像学表现,但是还有一些其他的原因,比如说肺泡内的出血,肺泡内的炎症,还有些其他良性疾病的,也会导致磨玻璃的这种改变,但是它们在形态学上有很多不同,绝大多数这种小结节,呈现出毛玻璃的改变,如果再有动态的变化,动态变化的话,基本上是属于早期肺癌的一种。

磨玻璃影状的结节在肺内有时候是早期肺癌,有时候是肺内的水肿局部渗出,有时候会是炎症。所以对于磨玻璃影状的病人,我们需要抗炎一段时间以后复查看他有没有吸收变善和变小的趋势。如果磨玻璃样影有变小的趋势那么可能炎症的可能性大。如果经过抗炎治疗以后磨玻璃样影也没有吸收,也没有变小的趋势或者不动、增大、出现一些实变的成分,这很可能就是肺癌的磨玻璃样影。如果没有诱因的话,出现了肺内的磨玻璃影都需要提高警惕肺癌的可能性就会比较大。

一般来讲,弥漫性生长的、边缘不清晰的、以纯磨玻璃表现为主的、短时间随访可消失的多数是良性病变;以局灶性生长为特征的、边缘清晰且伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征、或病变内有明显实性成分的病变常提示恶性。

发现了肺内的磨玻璃结节灶,应该怎样处置呢?

首先,不要惊慌,哪怕是表现为磨玻璃结节的早期肺癌,它的生长也是呈惰性表现,倍增时间较长,一般要3-5年,也就是说我们有足够的时间对其进行处置。

总而言之,肺磨玻璃结节并不可怕。三个月复查消失了的都是良性病变,如果是持续存在的、局灶性的病变要小心一些。特别小的,只需要随访复查,如果复查过程中病灶变大变实了,也不用太过紧张,即便是恶性肿瘤,多数也属早期肺癌,及时进行外科手术切除即可。目前大多数病变微创手术就可以根治,如果术后病理确诊为早期肺癌,也不需要进行放疗和化疗。

中医对肺癌的治疗,早在宋代一些方书中就载有治疗息贲、咳嗽、喘促咳痛、咳嗽见血、胸膈壅闷、呕吐痰诞、面黄体瘦等肺癌常见证的方药。金元时期李东垣治疗肺积的息贲丸,所治之证均类似肺癌症状。近代医家在大量临床实践及实践研究中确定了较为稳定的证候模式,以现代医学方法进行检查明确诊断后,在中医理论指导下,分清邪正虚实,予以立方遣药。根据局部与整体相结合的观点把辨证论治与辨病治疗相结合,扶正与抗癌治疗相结合的方法,应用于肺癌的治疗,在改善症状,调节机体免疫功能,延长生存期方面均取得了一定的疗效。

1、脾虚痰湿型

主证:咳嗽痰多,清稀色白,神疲乏力,胸闷纳少,腹胀便溏,肢体浮胂,面色恍白,动则气促,舌胖,舌边有齿印,舌质淡,苔薄白腻,濡缓或濡滑。

治法:益气健脾,化痰抗癌。

方药:健脾化瘤汤 黄芪30克,人参10克,白术12克,茯苓15克,陈皮12,法半夏12克,泽夕12克,猪苓15克,淮山药20克,薏苡仁30克,田基黄15克,鱼腥草30克,半枝莲20克,白花蛇舌草30克,黄药子12克,甘草6克,水煎服。健脾丸、消瘤丸口服。

2、阴虚内热证

主证:咳嗽无痰,或痰少难咯,痰中带血丝,或少量咯血,心烦口干,胸痛气急,潮热盗汗,尿短赤,形体消瘦,舌质红少津,苔少或花剥,脉细数。

治法:滋阴清热,润肺生津,佐以抗癌。

方药:滋阴化瘤汤 黄精12克,玉竹12克,花粉12克,葛根20克,百合15克,生地20克,玄参15克,麦冬15克,当归15克,白芍15克,川贝15克,桑白皮20克,瓜蒌壳20克,黄芩15克,半枝莲20克,白花蛇舌草30克,黄药子12克,连翘20克,夏枯草20克,甘草6克,水煎服。珍珠丸、夏枯散结丸口服。

3、气滞血瘀型

主证:咳嗽咯痰不爽,咳嗽带血,胸闷胸痛如刺,痛有定处,大便秘结,唇甲紫暗,甚则肌肤甲错,皮肤浅静脉怒张暴露,舌质暗或瘀斑瘀点,苔薄腻或薄黄腻,脉细涩或弦细。

治法:活血化瘀,理气止痛,佐以抗癌。

方药:活血化瘤汤 泽兰12克,鸡血藤30克,柴胡12克,赤芍12克,当归15克,生地15克,桃仁12克,丹参30克,瓜蒌15克,红花12克,黄芪20克,陈皮12克,桔梗12克,白花蛇舌草30克,半枝莲20克,夏枯草20克,浙贝母12克,石见穿15克,田基黄12克,甘草6克,水煎服。蛰虫丸、平消丸口服。(山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成)

咨询电话:010-57476997

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