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治咳嗽重在调理气机

治疗咳嗽关键在于调理气机。若肺气通利,气机舒畅,何患咳喘之证。

肺与气机

咳嗽之病,诸因相犯,以致肺主气、司呼吸之功能失常,肺气不畅,呼吸不利。究其本源咳嗽为气机失常的表现。《素问·五藏生成篇》曰:“诸气者,皆属于肺。”肺主气包括主呼吸之气和主一身之气两个方面。肺主呼吸之气,是指肺是气体交换的场所。如《素问·阴阳应象大论》曰:“天气通于肺。”通过肺的呼吸作用,不断吸入清气,排出浊气,吐故纳新,实现机体与外界环境之间的气体交换,肺主呼吸的功能,实际上就是肺气的宣发与肃降作用在气体交换过程中的具体表现。肺气的宣发与肃降作用协调有序,则呼吸通利。肺主一身之气的生成,主要体现于宗气的生成。一身之气包括先天之气与后天之气。宗气属于后天之气,由肺吸入的自然界清气,与脾胃运化的水谷之精所化生的谷气相结合而成。宗气积聚于胸中气海,通过走息道而司呼吸,灌心脉而行气血。如《灵枢·五味》所说:“其大气抟而不行者,积于胸中,命曰气海,出于肺,循咽喉,故呼则出,吸则入。”宗气是人一身之气的重要组成部分,其生成关乎一身之气的盛衰,而肺的呼吸功能健全与否,不仅影响宗气的生成,也影响一身之气的盛衰。肺主一身之气的运行,体现于对全身气机的调节作用。肺有节律的呼吸,对全身之气的升降出入运动起着重要的调节作用。肺之呼吸调匀通畅,则各脏腑经络之气升降出入运动调畅。肺主呼吸之气及主一身之气,都是基于肺的呼吸功能正常与否。肺的呼吸调匀是气的生成和气机调畅的根本条件。

脾胃与气机

脾胃同居中焦,以膜相连,生理上脾宜升为健,胃宜降为和,脾胃一升一降共为气机升降之枢纽。脾胃升降有序,纳运协调,共同完成对饮食物的消化吸收。若脾胃失健,升降失调,水湿不化,凝聚成痰,则成为咳嗽发作之源,如古有“肺为贮痰之器,脾为生痰之源”之说。又脾胃为后天之本,主化生气血,为五脏六腑之大源,故在治疗咳嗽时,应重视调理脾胃。

肾与气机

肾者封藏之本,主纳气,摄纳由肺所吸入的呼吸之气,以保持呼吸的深度,防止呼吸表浅,保证人体内外气体的有效交换。肾的纳气功能正常才能保证呼吸的均匀和呼吸的深度,所以肾在人体气机的运行中占有重要作用。再者,肾为先天之本,其内寓元阴、元阳,藏真阴、真阳,为生命运动的原动力。尤其久咳不愈之人,咳而短气、气不足以息者,当重视调理肾脏。

典型病案

刘某,男,45岁,初诊日期2017年11月27日。患者因反复咳嗽伴胸闷、气短3年余,加重2周就诊。主诉3年前因受凉后出现咳嗽、咳痰,咳少量白色黏痰,伴胸闷、气短、咽痒,无发热、恶寒、咳血、盗汗、消瘦,无胸痛、心慌等不适,当时就诊于临沂市人民医院行胸部CT检查后提示“肺大泡”,经抗感染、祛痰止咳等治疗后,患者咳痰减少,逐渐转为干咳为主,仍感胸闷、气短不适。2周前复因受凉后感咳嗽、胸闷较前加重,于院外口服镇咳药物无效,故来就诊,刻下症见:咳嗽阵作,咽痒干咳,胸闷、气短,无发热、恶寒、汗出,纳眠可,二便调,神识清楚,精神欠佳,舌质淡红、苔稍黄厚,脉细。

中医诊断:咳嗽(肺脾气虚)。

处方:太子参15g,茯苓15g,炒白术15g,桔梗15g,杏仁10g,防风15g,蝉蜕10g,百部15g,紫菀15g,炙麻黄10g,黄芩15g,桑白皮15g,炒莱菔子15g,紫苏子15g,厚朴15g,7剂,水煎服,日服1剂。

2017年12月04日二诊,患者咳嗽、胸闷较前稍减轻,仍感气短、气不足以吸,自觉咽干,纳差,查舌质淡红、苔白稍厚,脉沉细。上方将太子参增至20g,桑白皮减至12g,去莱菔子、紫苏子、黄芩,加麦冬15g,蜜枇杷叶15g,百合15g,补骨脂15g,沉香5g,继服7剂。

2017年12月13日三诊,患者诉上症减轻,查舌质淡红、苔白,脉沉细,继予上方调治1月余,咳嗽、胸闷、气短等症基本消失,嘱其外避风寒、慎起居、调情志、节饮食,随访半年病情稳定。

按:该患者病初源于感受风寒,以致肺失清肃,肺气上逆为咳。肺气不利,而致呼吸不利,又有胸闷、短气,此次又复因外感风寒,致使沉疴之疾加重。方以太子参、茯苓、白术健脾益肺,麻黄、防风、蝉蜕解表散邪,百部、桔梗、杏仁、紫菀止咳平喘,黄芩、桑白皮清泄久郁之痰热,莱菔子、紫苏子、厚朴降气化痰,方中麻黄除散外感之邪外,合百部、桔梗、杏仁、紫菀可以宣肺平喘。二诊时患者咳嗽虽减轻,但仍气短难续,考虑其咳嗽日久,且脉显沉细,此乃肾不纳气之象,故加补骨脂、沉香补肾纳气。全方共奏健脾益肺、补肾摄纳、外散风寒、化痰止咳之功,药症相符,故久咳之病得以痊愈。

咨询电话:010-57476997

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