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从五运六气辨治心移热小肠案

血尿案

李某,女,1954年6月25日出生。2018年4月25日初诊。患者晨起如厕时突然出现大量血尿,并伴有尿痛、尿热,尿常规示有大量细菌感染,隐血(3+),尿蛋白(2+),西医诊为严重泌尿系感染。刻下症见:口干咽干,腰痛,腰以下怕冷,醒后汗出,大便干,夜眠多梦,手足心热,舌淡,苔白略腻,脉左沉弱,右寸细弱。方选麦冬汤合导赤散。

处方:剖麦冬30g,桑白皮15g,潞党参15g,炙紫菀12g,香白芷10g,清半夏10g,淡竹叶15g,生地黄15g,木通6g,炒甘草6g。5剂。

2018年5月2日二诊。患者服用上方一次后,次日晨起血尿消失,尿频、尿急症状减轻,服用5剂后尿频尿急症状已无,夜眠多梦症状明显改善,大便正常。复查尿常规示:隐血(+),余正常。上方增剖麦冬40g,去生地黄、木通,加炒车前子20g(包煎),生地榆12g,6剂。患者服后,诸症皆愈。

按:中医认为心合小肠,心为手少阴,心火可移热于小肠。五运六气中太阳与少阴相表里,手太阳小肠联系手少阴心,足太阳膀胱联系足少阴肾。该患者出现尿赤、小便热痛等症状,中医称小肠火,认为是心火移于小肠所至。患者甲午岁三之气少阴君火主令时出生,禀赋火性偏强,值戊戌火运太过之岁,心火发于小肠而患尿血症,故以针对火运太过的司天麦冬汤合泻心火的导赤散获效迅捷。今人所编教材大多从西医解剖学的小肠去解释中医小肠的功能,对小肠的手太阳属性及其与手少阴心的表里关系基本不作讨论,忽略了小肠火的发生与五运六气的火运及少阴君火的关系。

顽固性汗证案

韩某,女,1952年10月出生。初诊2018年10月17日初诊。主诉严重汗出8年余。白天头发常被汗浸湿,需备吹风机及毛巾以随时拭汗,夜晚每被过多汗出浸湿头发而醒,一夜需3~4次用吹风机吹干头发,痛苦不堪,迭经中西药治疗多年无效。2018年9月末患者因发热伴小便不适以泌尿系感染在我院肾内科检查治疗,泌尿道感染症状趋于缓解,后因其严重汗出不止求诊。刻下症见:低热,汗出明显,伴胃脘胀满,小便略频,涩痛,纳谷可,大便可,舌红,苔薄黄腻,脉左细沉,右脉弱。既往糖尿病史。方选司天麦冬汤。

处方:剖麦冬20g,桑白皮12g,钟乳石10g,党参15g,紫菀10g,白芷10g,清半夏10g,淡竹叶10g,炙甘草10g,焦神曲10g,通草3g,生地黄10g,生姜片6g。5剂。

2018年10月22日二诊。患者诉服药1剂半后,汗大减,已无发热,服药5剂汗渐止,自觉欢喜。后在上方基础上又加减续服12剂。2018年11月8日随访,患者未再有汗出,自述多年“哇凉”的痛苦消失,幸福感倍增。后改为膏方继续调理。

按:中医认为“汗为心液”。患者壬辰年10月出生,壬年木运太过,风从火化,又值五之气少阴君火加临,火气伤心,心气伤则易得汗证;心合小肠,今年戊戌岁火运太过,9月下旬又逢五之气少阴君火加临,心火发于小肠而患尿路感染,两病皆由火起,病机一也。故以司天麦冬汤加导赤散清心降火,使火从小肠而泄,多年的严重汗证竟同时获得痊愈。

汗证与少阴心火及太阳小肠的关系,是中医学传承中一个被严重忽略而需要深入发掘的内容。

咨询电话:010-57476997

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