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“肉苛”病机及经方治疗

肉苛是《内经》中用以表述感觉与运动障碍病证的名称。《素问·逆调论篇》曰:“帝曰:人之肉苛者,虽近衣絮,犹尚苛也,是谓何疾?”苛,杨上善曰:“皆不仁之甚也。”吴昆提出:“苛,麻木不仁也。”张介宾曰:“苛者,顽木沉重之谓。”以今之语,顽木是谓感觉异常;沉重则是运动困难。也就是说,肉苛是以感觉与运动障碍为特征,这与临床常见的脊髓病变、周围神经病变之表现颇为吻合。

肉苛的病因病机

《素问·逆调论篇》认为肉苛病机与营卫失常密切相关,“荣气虚卫气实也。荣气虚则不仁,卫气虚则不用,荣卫俱虚,则不仁且不用,肉如故也。人身与志不相有,曰死。”阐明营卫失常是肉苛的病机核心。营卫具有滋养温煦功能,营卫失常,不能温煦滋养,因而表现出感觉异常、运动障碍。

《灵枢·刺节真邪篇》曰:“卫气不行则为不仁。”张介宾曰:“不仁,不知痛痒寒热也;不用,不能举动也。”不仁是感觉异常,不用则是运动异常,不仁且不用表明感觉与运动同时障碍。就临床所见,感觉运动障碍是周围神经病变的常见症状,它如中枢神经,特别是脊髓病变,也可出现上述症状,唯其临床表现同中有别。其次,提出营卫功能有别,营卫损伤其临床表现不同。

肉苛病因多端,诸如外感、内伤、久病、劳损、外伤、中毒等,皆可导致损伤脏腑经脉、营卫气血,导致营卫失常,引发肉苛。

营卫失常,肌肤失养,使道不通为肉苛的基本病机。《内经》以营卫来阐述神经系统的运动、感觉与自主神经功能。因此,可以依据营卫理论来认识运动、感觉与自主神经功能及其病变。

肉苛病机有虚实之异,正虚邪结是导致营卫失常的基础。正虚则脏腑百骸失养,邪结则经脉不通,营卫不能循行,故病机有虚实之分。

正虚主要责之气虚络痹。气虚不运,推动无力,营血循行迟滞;营血亏虚,四肢肌肤失养;阳虚不温,或阳虚寒湿凝滞,气脉不通,营卫气血痹滞瘀塞。邪结主要责之邪气痹阻,经脉不通,营卫不行。外感常见湿热、寒湿邪气闭塞经脉,壅滞营卫;内伤责之痰浊、痰热、瘀血、秽浊阻滞,或有形之癌病固结,以致脉络闭阻,营卫气血郁阻不畅。正虚邪结常互为影响,虚因邪甚,邪因虚结。虚处易留邪,正虚之处,便是留邪之所。气虚血瘀、气虚痰湿困阻、阳虚寒凝,营卫气血运行为之不利。

肉苛病变与脾胃关系最为密切。营卫主持人体感觉与运动。清阳实四肢,清阳发腠理,卫气“温分肉,肥腠理”,故营卫滋养是脾主肌肉四肢的生理基础。四肢与脾胃、营卫密切相关,肉苛以人体感觉、运动障碍为基本临床表现,故肉苛发病责在营卫失调。

肉苛治则治法

扶正祛邪,疏通经脉,通调营卫为本病治则。正虚要在扶正补虚,调养脏腑,化生营卫气血,滋养脏腑百骸,正气充盈,其病或可向安。邪结脏腑,阻滞经脉,妨碍营卫气血循行输布,治宜祛邪为要。祛邪之法,当分外感内伤,外邪侵袭,治当祛风活血、温经散寒、清热燥湿等;内伤需辨痰浊瘀血等邪气,痰浊阻滞,治宜行气化痰通络;痰热阻络,则宜清热化痰通络;瘀血阻络,治宜活血化瘀通络;病久入络,又当辛润通络。正虚邪结,则需扶正祛邪兼顾,而和营卫,通经络、充肌肤,应该贯穿治疗之始终。

肉苛经方应用

卫乏营虚证 卫气虚则不温,营气虚则不荣。症见手足麻木不仁,或疼痛,四肢无力,或手足肌肉萎缩,皮肤菲薄,手足不温,汗出异常,甚则精神疲惫,气短懒言,心悸头昏,舌质淡暗,苔薄白,脉细无力。治法:益气养营,温润通络。黄芪桂枝五物汤合当归补血汤加减。

卫郁营涩证 卫气郁闭,不得宣通,不温则冷,不荣则痛。症见四肢不仁,手足不温,或胀或痛,甚则痛如锥刺,按之则舒,面晦无华,舌质暗或紫暗,或见瘀斑、舌苔薄偏干,或脉细涩。治宜温通卫阳,和营通络。方用黄芪桂枝五物汤麻黄附子细辛汤加味,常用黄芪、当归、桂枝、炙甘草、细辛、炮附子、麻黄、丝瓜络、橘络、人参等。重用黄芪,取其宣通之力,亦为温通卫气治用;重用当归,取其养血益营之功;稍佐麻黄,调畅营卫之滞涩。

卫郁络痹证 卫郁日久,血脉不畅,瘀血阻络,症见手足或肢体麻木疼痛,入夜尤甚,舌质紫暗或暗淡,苔薄白,脉细涩。治宜活血通络,通调营卫。常用桂枝茯苓丸加丝瓜络、橘络、乌梢蛇、黄芪等;肌肤甲错宜大黄蛰虫丸加当归、熟地、芍药;便秘用桃核承气汤加当归、白芍葛根桑枝牛膝等。病程日久,仍当补虚和中,振奋营卫,畅利经脉气血。

气阴亏虚证 久病劳伤,或年老体虚,正气不足,气阴亏虚,营卫生化不足。症见足趾麻木发凉,或单侧手足麻木、发凉怕冷;或皮肤蚁行感,行走如踩棉花,渐及于肘、膝。或肢体疼痛,若针刺或电灼,甚或掣痛,或如撕裂,下肢远端无汗,皮肤干燥,肌肉萎缩,肢体无力,神疲自汗,口干便难,舌质红,边有齿痕,苔薄少津,或有剥裂,脉细弦数。治宜益气助卫,养阴和营,疏通脉络。常用炙甘草汤加黄芪、丹参天麻、丝瓜络等。

湿滞热蕴证 湿邪内蕴,热邪壅滞,困遏营卫。症见手足麻木,肢体无力,患肢扪之发热,两足喜凉怕热,或沉重疼痛,若伴见灼热疼痛,舌质暗红,舌苔黄厚腻或淡黄腻,脉数。治法:清利热湿,畅利气机,和营通络。用《伤寒论》葛根芩连汤合自拟土茯苓汤(土茯苓、川牛膝、当归、地龙)加减。

痰湿阻络证 痰结湿滞,困阻气机,壅遏营卫。症见肢体麻木不仁,沉重疼痛,困惫无力,舌质暗淡,苔白厚腻,脉细滑。治宜和中健脾,理气化痰,通调营卫,用桂枝茯苓丸加天南星、天麻、苍术、白芥子白术半夏等。

咨询电话:010-57476997

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