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治疗肝硬化腹水验案

肝硬化腹水有诸多原因,当今多数是慢性肝炎演变而致,是中年人的常见病、难治病,本病属中医“臌胀”“积聚”“胁痛”等范畴。肝硬化腹水有许多证型,较常见有以下三型。

肝郁血瘀

肝主疏泄、主藏血,是疏通气机和调节血量的器官。肝之有病,疏泄失常,气机郁结,血滞成瘀。主要症状有两胁疼痛胀满,拒按,纳少,出现蜘蛛痣与肝掌,面色晦暗,舌紫红,有瘀点或瘀斑,舌下静脉怒张,脉弦涩等。法当疏肝解郁,活血化瘀。

病案一

钟某,男,47岁。2007年3月6日诊。病者患乙型肝炎五年,一周前腹部明显胀大,肝功能检查:TTT 10单位,其他项正常。彩色B超检查:肝硬化、脾肿大、腹水。现面色及全身肤色晦暗,两胁下胀痛,纳后更甚,常呃逆,体倦乏力,头刺痛,失眠,便溏,小便短赤,口微苦,胸有蜘蛛痣,肝掌,舌紫黯,舌下静脉怒张,脉弦涩。

处方:马鞭草80克,柴胡10克,郁金10克,腹皮30克,田七15克,丹参15克,水蛭2克(研末,装入胶囊中,中药汁送服),溪黄草20克,虎杖20克,合欢花15克,赤芍12克,绵茵陈20克,白术10克,太子参15克,红花8克,日煎服1剂。

鳖一只(去内脏),大枣10枚,煎后汤、肉均食。

2007年3月13日二诊:腹胀、胁痛明显减轻,纳增、大便正常、小便增多、色淡黄,效不更方,再进7剂。

2007年3月20日三诊:两胁微胀痛,胃纳及二便基本正常,仍乏力,无腹水。上方溪黄草、虎杖、绵茵陈量减半,白芍易赤芍,加黄芪30克,熟地15克,余药同,用7天。

2007年3月27日四诊:胁痛腹胀基本消失,乏力减轻,再进7天。

2007年4月3日五诊:面色红润,诸症基本消失,舌转淡红。彩色B超检查,脾回缩至正常,无腹水。肝功能检查正常。

处方:马鞭草1000克,党参250克,黄芪600克,丹参500克,田七500克,当归300克,白芍500克,柴胡500克,熟地500克,白术500克,仙灵脾200克,久煎去渣,浓缩成膏状,恒温干燥,研末装入胶囊,日服3次,每次6丸。

三个月后复诊,全身未见异常症状,肝功能正常,脾正常,无腹水。

肝肾阴虚

“肝肾同源”,肝郁化火伤阴,又下劫肾阴,致肝肾之阴亏损。主要症状有腹大胀满,面色晦滞,眩晕,耳鸣,烦热口渴,午后潮热,盗汗,少眠,大便干结,小便短赤,舌红绛光剥,脉弦细数等。法当滋肾养阴,活血柔肝。

病案二

杨某,男,43岁。2005年12月6日诊。病者三年前患急性乙型肝炎,经中西药治疗肝功能基本恢复正常,此后未再复查治疗,常饮酒。一周前自觉胁痛,腹胀大,纳少,乏力,溲赤,肝功能检查,TTT 12 单位,其他项正常。彩色B超检查:肝硬化,脾肿大,少量腹水。现面色晦滞,眼眶黑,两胁胀痛,纳少,食则胁胀痛更甚,午后潮热,夜睡烦躁不安,失眠,盗汗,乏力,肝掌,腰酸膝软,头晕乏力,性欲减退,口干口苦,溲赤,舌晦暗无苔,舌中央有裂纹,舌下静脉怒张,脉弦数。

处方:马鞭草80克,生地15克,白芍15克,麦冬15克,丹参15克,牡蛎20克,田七15克,溪黄草20克,女贞子15克,北沙参15克,腹皮20克,五味子15克,丹皮10克,旱莲草20克,水蛭2克(用法如上案),日煎服1剂。

鳖一只,大枣10枚,煎后汤、肉均食。

2005年12月13日二诊:两胁胀痛减轻,纳稍增,夜汗消失,上方再进十剂。

2005年12月23日三诊:两胁胀痛明显减轻,胃纳基本正常,口苦口干消失,二便正常,上方马鞭草减至30克,溪黄草减至10克,加黄芪30克,余药同,服十五剂。

2006年1月8日四诊:诸症基本消失,肝功能正常,彩色B超检查,脾回缩正常,无腹水。

处方:马鞭草1000克,黄芪300克,熟地500克,山茱萸400克,丹参500克,田七400克,女贞子500克,杞子400克,白芍500克,太子参500克,黄精300克,柴胡300克,白术300克,久煎去渣,浓缩至膏状,恒温干燥研末,装入胶囊中,日服3次,每次6丸。

三个月后全身症状消失,肝功能正常,脾正常,无腹水。

湿热蕴结

肝郁化火,木克脾土,湿运失调,湿热互结内阻。主要症状有:腹大坚满拒按,身黄目黄,烦热口苦,便结或溏而垢黄,溲赤,舌红苔黄腻,脉弦数等。法当清利湿热,凉血活血。

病案三

陈某,男,43岁。2006年10月18日诊。病者家庭有乙肝病传染史,二位叔父及弟皆因患乙肝迁延失治,后转为肝癌去世。其本人三天前因胁痛、目黄,经肝功能及彩色B超检查,诊断为活动型乙型肝炎,肝硬化,脾肿大,腹水。现身黄,目黄,两胁胀痛,纳少,烦躁,失眠,大便如羊屎样,三天1次;小便黄如茶水,口苦但渴不多饮,口臭舌红,舌尖边有瘀斑,舌下静脉怒张,肝掌,苔黄厚腻,脉弦略数。

处方:①马鞭草100克,溪黄草30克,田基黄20克,板蓝根20克,苦参15克,甘草5克,赤芍15克,银花12克,丹参15克,黄柏10克,生地15克,栀子10克,虎杖20克,大黄8克(后下),大腹皮30克,柴胡10克,日煎服1剂。②配以片仔癀日服1粒。③鳖一只,怀山药30克,煎后肉、汤均食。④肝泰乐0.4克,肌苷0.3克,维生素C3克,加入10%葡萄糖注射液500毫升中,日静滴1次。三天后来电,告知大便通,日2次,两胁胀痛稍减,纳稍增,嘱大黄同煎,再用药五天。

2006年10月26日二诊:两胁胀痛明显减轻,纳增,口苦消失,夜安睡,大便日1次,条状,效不更方,用药7天。

2006年11月4日三诊:身黄,目黄明显消退,两胁轻度胀痛,仍乏力,舌苔淡黄,小便淡黄。原方再用7天。

2006年11月11日四诊:身黄、目黄基本消退,两胁无明显胀痛,纳多,二便正常,仍乏力,舌质淡红。加减①方中去大黄,马鞭草、黄柏、栀子、虎杖、溪黄草、苦参各减半,加北沙参15克,用10天。

2006年11月21日五诊:全身症状基本消失,肝功能检查:TTT 10单位,其他项正常。彩色B超检查,脾脏缩小,无腹水。

处方:马鞭草1200克,柴胡500克,白术500克,白芍600克,田七500克,丹参500克,溪黄草500克,党参500克,黄芪500克,虎杖500克,茯苓500克,甘草200克,女贞子500克,久煎去渣,浓缩成膏状,恒温干燥,研末装入胶囊中,日服3次,每次6丸。

三个月后复诊,肝功能正常,脾回缩正常,无腹水。

讨论:肝硬化中医属本虚标实,虚实错杂之病。虚以肝脾肾气血虚弱为主,实以肝郁气滞、瘀血阻络、湿热滞留为主。除了文中介绍三类证型外,如果详细分型,证型很多。但疏肝解郁、滋养肝肾、活血养血、益气健脾、清利湿热应是主要治法。肝郁血瘀是主要病机,各个证型均有明显血瘀证,强调在治疗上活血化瘀应贯始终。在用药上,在各证型中均常用大剂量马鞭草,因药性甘凉,入肝脾经,能活血化瘀,利水消肿。《本草拾遗》曰其“主癥癖血瘕。”《本草经疏》谓它“凉血破血之药,污浊者破而行之,靡不瘥矣。”《常用中草药》说它“通经散瘀,治肝炎肝硬化腹水。”临床观察,马鞭草对肝脾硬化腹水疗效显著,大剂量、久煎疗效更佳,临床可用50~100克,未见明显毒副作用。嘱病人食疗用活鳖,去内脏,加大枣或怀山药同煎,汤与肉同吃,一是鳖甲能软坚散结,二是增加营养。本病来之渐,康复亦缓慢,取得显效后,尽可能制成丸、散、片剂,方便服用,减经药费负担。

咨询电话:010-87264942

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