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国医大师郭诚杰临床应用麦芽经验

国医大师郭诚杰教授从医近70载,临床擅长运用针药治疗各科疾病,尤其是疑难顽疾屡见奇效,深受广大患者的赞誉。临床对麦芽的应用,得心应手。

麦芽为消食之品,性平味甘,功长行气消食、健脾开胃、退乳消胀。郭诚杰教授临床应用本品,法古而又创新,炮制有考究,用量有法度,煎服多样化,组方配伍,灵活自如,每收良效。

清泄肝胆 利湿退黄

郭诚杰教授认为,麦芽不仅善于疏肝,又有较好的清泄肝胆、利湿退黄作用,是治疗急、慢性肝胆疾病的良药,如甲型或乙型肝炎、阳黄或阴黄等患者,临床多表现为肝郁挟湿或肝郁湿热相杂(湿被热蒸,热被湿裹,湿热交织,气机郁阻)。

郭诚杰教授认为,麦芽擅长健脾护胃,脾主湿,胃主燥,脾得麦芽而水湿得运,胃得麦芽湿浊得化。正如张锡纯所云:“盖以麦苗之性,能疏通肝胆,兼能清肝胆之热,犹能消胆管之炎,导胆汁归小肠也。”对于肝胆郁滞、湿热交阻而无黄疸者,郭诚杰教授主张首遣20~30克生麦芽,并处女贞子旱莲草板蓝根、北柴胡、炒枳壳、赤、白芍、生白术、生甘草白花蛇舌草等之类,同煎,饭前同服,1日2~3次,10天1个疗程。对于胆汁外溢之阳黄、阴黄者,取生麦芽30~50克,配伍茵陈栀子黄芩虎杖蒲公英茯苓车前子赤芍丹参薏苡仁等利湿退黄药,效果良好。对于此肝胆湿热者,麦芽并非苦寒而清泄肝胆湿热,而是味甘入脾,健脾而化湿,性平淡渗,使热邪从下利出。对于无湿邪的肝胆病患者,麦芽可直接发挥疏肝利胆之作用。

【典型案例】

患者,男,23岁,2014年12月26日初诊。

主诉 身目发黄伴发热1周。皮肤及巩膜黄染,发热,尿赤,大便溏,身痛,疲乏,纳呆,脘痞,恶心,口苦口干,舌红,苔白黄而腻,脉弦滑数。

诊断 黄疸湿热并重型。

治法 清热利湿解毒。处方 金钱草20克,茵陈20克,土茯苓15克,茯苓10克,虎杖10克,柴胡10克,生麦芽50克,白花蛇舌草15克,白茅根12克,丹参15克,甘草5克。水煎400毫升,分2次口服,日1剂。

服上药20剂后,除微感疲乏外,余症基本消失。遂于原方基础上加减,易土茯苓、金钱草为郁金10克,旱莲草15克,赤芍15克,黄芪30克,生麦芽量减少至25克。又连服10剂,诸症消失,复查肝功正常而病愈。

炒用消食 醒脾健胃

郭诚杰认为,脾主运化,胃主收纳,其性宜燥,而麦芽炒后气香味浓,其性甘燥,脾胃之性与炒麦芽之性相同,其同气相求。郭诚杰认为,麦芽炒后能激发、活跃脾胃功能。临床应用炒麦芽既可消食,又可醒脾健脾益胃,即具有消补兼备之效。诚如《本草汇言》所云:“大麦芽,和中消食之药也。补而能利,利而又能补。如腹之胀满,膈之郁结,或饮食之不纳,中气之不利,以此发生之物而开关格之气,则效非常比也。”大凡或因饮食过量,或脾胃虚弱而运化无力,或湿困中土而水谷难行,或年老脾胃运化衰退所致之食后脘腹胀满、食少纳呆、嗳腐吞酸、口臭、大便臭秽、矢气而作、泄泻等,效果均较显著。对于食后昏困、四肢繁重之脾胃气虚、中土不运、清阳不升者,郭诚杰从东垣“补中益气”“升阳益胃”出发,多施以六君子汤,均必加炒麦芽20~30克,补脾又消导胃肠之积滞;对于肉食积滞者,常遣炒麦芽30~40克,配以炒山楂20~30克,槟榔10~15克,鸡内金15~20克,共奏消食化积之力。

【典型案例】

患者,女,28岁,2013年12月10日初诊。自述半年前因饮食不洁而致急性腹泻,自行服药后好转,但自觉病后纳少、食后饱闷、大便溏薄。近2月上述症状较前来明显加重,甚至饭未吃完昏昏欲睡,食后脘腹胀满、嗳腐。

主诉 便溏,1日3~4次,神疲倦怠,形瘦面黄,语声低微,畏寒,舌淡苔白,脉缓弱。

诊断 谷劳病。

证型 脾阳虚证。

治法 温运脾胃,辅以消食、理气。处方 党参20克,炒白术、煨木香、茯苓各15克,炮姜、炙甘草、砂仁(后下)各6克,山药、炒麦芽、神曲、山楂各30克,吴茱萸益智仁陈皮各10克。水煎300毫升,分2次温服。连服12剂后,自诉饭后昏困症状较前明显好转,畏寒明显减轻,大便趋于成形。前方去吴茱萸、益智仁,复进7剂后,诸症痊愈,并嘱患者注意饮食调护。1月后随访,患者面色红润,饭量大增,食后不困,大便成形。

临床对麦芽的使用,郭诚杰潜心习研前贤医家之说,并在自己的临床实践中加以广泛应用,进而大胆创新,经多年的临床探索,对应用麦芽积累了很多独特而丰富的经验。

郭诚杰在炮制上,或生用,或炒黄用,或炒焦用,或生炒同用,其主治作用不一;剂量上,小则5~10克,中则20~50克,大则200~300克或以上,其适应证迥然有别;组合上,麦芽的作用有时稍显“力薄”,于是在临床应用时,善于抓住其药之专长,再因人、因病、因位、因证遣药配伍组方,最大限度地发挥其功效,以彰其力,或单用麦芽一味,病症对应,其效亦佳;煎煮上,或单煎,或泡茶,或与它药同煎,其不同的有效成分随其煎煮方法的不同,而释放入液,其果同归。郭诚杰掌握了麦芽“药有个性之专长,方有和群之妙用”而获得较好临床疗效之因。

咨询电话:010-87264942

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