患者，男，46岁，因失眠半年余，加重1月，而于2007年8月16日初诊。患者平素嗜食辛辣，且长期饮酒而致失眠。发病后曾经去当地医院检查，未发现器质性疾病，诊断为“非器质性失眠症”，予服“地西泮片”、“朱砂安神丸”等药治疗，效果不显。遂改投当地某中医用归脾汤加减治疗半个月余，亦未见明显疗效，故停服剩余中药来诊。症见：彻夜不寐，胃脘部灼痛，恶心，甚则呕吐，胸闷不适，咯吐黄痰，头晕头重，口苦心烦，食少纳呆，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。诊断：非器质性失眠症。辨证属脾失健运，痰热内生，心神被扰。治宜健脾养胃，清热化痰，养心安神。
方用小陷胸汤化裁：全瓜蒌、薏苡仁、黄芪各30克，茯苓、夜交藤、百合、白芍各12克，黄连、半夏、党参、白术、酸枣仁各10克，远志、大黄、甘草各6克。水煎服，每日1剂，早晚分服。
二诊：服上方6剂后，睡眠状况显著改善，饮食可，胃脘灼痛、恶心呕吐、胸闷不适，咯吐黄痰，头晕头重，口苦心烦等症状明显减轻，大便通畅。原方去大黄加黄芩10克，继服8剂后失眠及其他伴随症状消失，随访半年未复发。
按语：患者因过食辛辣，大量饮酒，导致脾胃损伤，运化失常，聚湿生痰，宿食内停，湿热互结，上扰神明而致失眠。《张氏医通》指出：“脉滑数有力不眠者，中有宿滞痰火”。用小陷胸汤化裁，清热化痰，宽胸散结，祛致病之主因。方中黄连、全瓜蒌、清半夏，宽胸开结化痰，薏苡仁、黄芪、党参、茯苓、白术、白芍健脾柔肝，酸枣仁、夜交藤、远志、百合养心安神，大黄泻火通便，甘草调和诸药。诸药合用，共奏健脾养胃，清热化痰，养心安神之功。药症相合，故收效满意。（ 山东省诸城市精神卫生中心 丁树栋）
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