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盛丽先:三拗汤治儿童咳喘

三拗汤系由《伤寒论》麻黄汤去桂枝而成,主治鼻塞声重、咳嗽痰多、头痛目眩等外感风寒咳嗽证。在《太平惠民和剂局方》中首次出现以“三拗汤”为名的成方,采用连节麻黄、连皮杏仁、连梢甘草,与常规炮制加工方法相拗,故名三拗汤。《和剂局方》认为此方长于开宣肺气、降逆平喘,因去辛温之桂枝,发汗力不及麻黄汤,可放心使用。历代医家以三拗汤为基本方加减,治疗感冒风寒、头痛身疼、喘咳胸满、痰白清稀、风寒犯肺、肺气闭郁、声音嘶哑等症,取得了显著的疗效,使之成为治疗外感咳嗽的经典方剂。浙江省中医院盛丽先教授以三拗汤为主方加味治疗感冒、咳嗽、支气管炎等呼吸道疾病取得了较好的临床疗效,现举例介绍如下。

风寒感冒案

张某,男,6岁,2005年12月6日初诊。发热2 天,伴咳嗽,咳痰不爽,鼻塞流清涕,喷嚏,无汗,体温38.5 ℃,口不渴,咽不红,舌淡红,苔薄腻,脉浮紧。治拟疏风散寒,宣肺解表。处方:麻黄6克,苦杏仁9克,生甘草6克,荆芥6克,防风6克,紫苏叶9克,桔梗6克,辛夷9克,前胡6克。2剂,每日1剂,水煎分4~5次口服。2剂后汗出热退而愈。

按:患儿发热无汗,鼻塞流清涕,为风寒外束之象。咳嗽不爽为肺气失宣,兼见咽不红,口不渴,舌淡红,苔薄腻,辨证为风寒闭肺,故以三拗汤疏表宣肺为主方,合荆芥、防风、苏叶以增强辛温发散之力,加桔梗、前胡、辛夷以宣肺化痰通窍。药后腠理开泄,汗出风寒得解,肺气得宣而热退咳止。正如《景岳全书·小儿则》所云:“其脏气清灵,随拨随应,但能确得其本而撮取之,则一药可愈。”

哮喘案

刘某,男,5岁,2006年3月22日初诊。咳嗽气急3 天。症见恶风阵咳,夜间晨起为甚,咳痰不爽,气喘痰稠,色黄或绿,咽红,乳蛾红肿,舌边色红,苔薄黄,脉弦滑数,两肺听诊满布哮鸣音及痰鸣音。治拟散寒宣肺解表,清热化痰平喘。处方:炙麻黄6克,苦杏仁9克,生甘草6克,炒紫苏子9克,炒葶苈子(包煎)9克,款冬花9克,桑白皮9克,浙贝母9克,竹沥半夏9克,黄芩6克,白果6克。3剂,每日1剂,水煎分2次服。药后咳止喘平,诸症均安。

按:此为哮喘寒包痰火之证,内有胶固之热痰,外有非时之寒邪。寒邪束表,阳气内郁,不得泄越,蕴而膈热,遂致痰热阻塞,喘则发作。故以三拗汤加桑白皮辛甘发散,泻肺而解表。方中麻黄既可发散风寒,又可宣肺平喘止咳,麻黄每用必炙,意在削其发汗之力而存其宣肺之功;杏仁“主咳逆上气雷鸣”,降肺气中兼有宣肺之功,为止咳要药;配合甘草祛痰解毒,调和药性;款冬花温润以止咳化痰;白果收涩以敛气定喘;紫苏子降气;葶苈子化痰平喘;黄芩清热润肺;浙贝母、竹沥半夏清肺热化痰浊。全方配伍合理,药性平和,温清并用,对于寒包痰火的哮喘,确为良剂。

咳喘迁延案

黄某,女,2岁,2006年4月17日初诊。咳嗽半月余。患儿半月前因发热、咽痛、咳嗽诊为支气管肺炎收住某院,经治好转出院。现症见恶寒发热,咳嗽不爽,痰多黏稠,甚时伴气促,面色苍白,胃纳不佳,大便溏薄,舌淡胖边有齿痕,苔白腻,脉浮滑。听诊右下肺仍可闻及喘鸣音。治拟散寒宣肺,健脾化痰。处方:炙麻黄6克,苦杏仁9克,生甘草6克,姜半夏9克,茯苓9克,陈皮6克,浙贝母9克,炒紫苏子9克,前胡6克,桔梗6克,炒白术9克。3剂,每日1剂,水煎分2次服。药后热退身凉,咳嗽好转,胃纳转佳。

按:本案肺脾两虚、痰湿内生而致肺炎迁延不愈,又感风寒,咳嗽加剧。“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,其病本为肺脾气虚,病标为风寒外束,乃标本均急之候,故用三拗汤散寒宣肺止咳,辅以二陈汤健脾化痰以杜生痰之源,前胡、桔梗助三拗汤解表,紫苏子、浙贝母助二陈汤降气化痰,白术健脾燥湿,合二陈汤能收理气渗湿、培土生金之功。

急性喉炎案

陈某,男,9岁,2006年9月3日初诊。患儿发热、声哑、犬吠样咳嗽1周,西医诊断为小儿急性喉炎,曾肌注青霉素、口服强的松,疗效不佳。来门诊时,仍发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽。检查:体温39 ℃,咽后壁充血,扁桃体不大,无充血,无呼吸困难,脉浮滑数,舌红苔薄黄腻。胸透(-),血常规无异常。治拟解表宣肺祛邪,清热化痰利咽。处方:麻黄6 克,杏仁9克,甘草6克,桔梗6克,射干6克,黄芩6克,大青叶9克,瓜蒌9克,天竺黄9克,蝉蜕6克,僵蚕6克,浙贝母9克。3剂,水煎服,每日1剂,分3次服。药后患儿热退,犬吠样咳嗽消失。

按:本案为急性喉炎初期,乃风热邪毒侵犯咽喉,内犯肺胃,风火热毒蕴结于喉所致。病程虽已1周,然外邪仍郁闭肺经,故投三拗汤宣肺祛邪;黄芩、大青叶清热解毒;加瓜蒌、天竺黄、浙贝母化痰利咽;蝉蜕、僵蚕、射干开音疗哑;桔梗载药上行直达病所。全方合用,宣肺散邪,清热解毒,化痰利咽,收效满意。

中医治病之精髓是辨证论治,有是证即用是药,上述之病虽不同,但均呈现出“邪郁肺经”之病机,取三拗汤投之,随兼证以加味,均收效满意,此即“异病同治”之理。

咨询电话:010-84132590

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