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柴胡清肝汤皮肤科应用举隅

柴胡清肝汤出于《医宗金鉴 .外科心法》,由柴胡、生地黄、当归赤芍川芎连翘牛蒡子、黄芩栀子天花粉甘草防风组成。笔者在临床中取其清肝泄热祛湿、活血疏风解毒之功,加减治疗某些皮肤科病变,收效颇佳,举例如下。

乳房湿疹

张某,女,26岁。2011年6月5日初诊。双乳头溢出黄色黏液,乳晕、乳房部反复起较密集的粟粒至高粱粒大红色皮疹,有时见渗液痂皮,痒感剧烈2个月。其间两家医院按湿疹用西药(不祥)内外并治效不明显。现性情急躁,头眩口苦,溲黄,舌质红苔黄略腻,脉弦数。诸症合参,此乃肝经有热,与湿相结,兼受风侵而发。治当清肝经湿热,疏风止痒。投柴胡清肝汤加减:柴胡10克,当归10克,生地黄10克,赤芍10克,黄芩10克,栀子9克,龙胆草9克,茯苓9克,连翘9克,天花粉10克,防风6克,白鲜皮10克,木通5克,甘草6克,水煎服,日1剂。嘱其忌食腥辣之物。6剂后皮疹明显消退,痒感大减,余症俱轻,原方略作调整,复服5剂,诸症治愈。

按 乳房部湿疹中医称“奶头风”“乳疳”等,如《外科真铨》描述“奶头风者或揩之出血,或流黏水,或结黄痂”。本例迁延两月余,究其主因症状表现,与肝经湿热密切相关。故以柴胡清肝汤加减治之,佐加龙胆草、茯苓、白鲜皮,增其除湿止痒功效,获效显著。

急性淋巴结炎

孔某,男,39岁。2013年8月12日初诊。颈部左侧发生2×2厘米大圆形结节,局部红肿疼痛,触之灼热4天。经用抗生素注射,外涂红霉素软膏结节未消,热痛未减。述其数日来口苦口渴,头痛头胀耳鸣,烦躁易怒目赤,溲黄。舌质红苔黄,脉弦数。据症辨为肝胆热盛,蕴结化毒所致。治宜清肝胆泻热,解毒消炎散结。柴胡清肝汤加减:柴胡10克,龙胆草10克,当归10克,生地黄15克,赤芍12克,黄芩10克,栀子10克,天花粉10克,夏枯草10克,蒲公英15克,金银花15克,连翘10克,木通6克,水煎服,日1剂。6剂后患者喜告,结节消退大半,余症俱轻,原方略作加减,复进5剂结节全消。

按 颈部淋巴结炎属中医“马刀侠瘿”范畴,本例始用抗生素效不著,病之根本缘肝胆热邪蕴结化毒而发。因肝胆经脉互为络属,清肝亦可治胆,故取柴胡清肝汤化裁,酌加龙胆草、蒲公英、金银花、夏枯草,益其泻热消炎散结之力,收效较好。

多发性疖

桂某,男,45岁。2012年6月8日初诊。小腹、会阴处、双大腿内侧起数个橡子大小红色结节,痒痛俱作反复而发两月余。其间以抗生素多次内服外用罔效,疖仍反复再现。头眩口苦口干,小便色黄。舌质红苔黄,脉弦数。辨属肝经有热火邪下注,蕴结化毒所发。治当清解肝经热邪,消炎散结。柴胡清肝汤加减:柴胡10克,龙胆草10克,当归10克,生地黄20克,赤芍12克,黄芩10克,栀子10克,天花粉10克,金银花15克,连翘15克,蒲公英15克,夏枯草10克,淡竹叶6克,甘草6克,水煎服,日1剂。8剂后疖肿大部消退,余症俱轻,方药稍作调整,续服4剂告愈

按 火热毒邪蕴结肌肤,均可导致疮疖发生,本例缠绵数月未愈,究其主因是肝经热盛,未得清解,蕴于上述部位酿毒而发。取柴胡清肝汤加减,伍入龙胆草、蒲公英、金银花、夏枯草、竹叶,增其解毒泻热之功,药症相符,疖肿消退。

带状疱疹

朱某,男,58岁。2013年9月22日初诊。颈部右侧至耳廓处出现较多粟粒至绿豆大红色丘疱疹,呈簇集分布,疱壁紧张光亮,触之灼热疼痛剧烈5日。某院诊为带状疱疹,予西药阿昔洛韦内服外用收效不显。现仍头痛头胀目眩,性情急躁,痛甚晚间不能入眠,口苦纳差,溲黄。舌质红苔黄略腻,脉弦数。据症辨属肝胆湿热,蕴结化毒。治宜清利肝胆湿热,解毒止痛。柴胡清肝汤加减:柴胡10克,生地换10克,赤芍10克,黄芩10克,天花粉10克,栀子10克,龙胆草10克,牛蒡子10克,连翘10克,板蓝根30克,大青叶10克,滑石10克,车前子10克,延胡索10克,甘草6克,水煎服,日1剂。服药7剂疱疹开始干涸消退,疼痛症状大减,纳增,小便不黄,余症皆轻。方中去滑石、车前子,继服6剂后皮损全消,痛感消失获愈。

按 本例带状疱疹按经络循行部位,据其症状表现辨为肝胆湿热蕴毒,循经外发肌肤,热不清毒不解,皮疹不能消退,肌肤难以安宁。投柴胡清肝汤加减治之,并入板蓝根、大青叶、延胡索,益其解毒止痛功效;滑石、车前子清泄湿热。诸药相用,使肝胆湿热得以清利,热毒得以清解,疼痛消失告瘥。

咨询电话:010-87876186

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