咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。虽然有其有利的一面,但剧烈长期咳嗽可导致呼吸道出血。正确区分一般咳嗽和咳嗽变异性哮喘,防止误诊。治疗咳嗽应区分咳嗽类型,西药、中药皆可,但以食疗为最佳。
喉部或气管的粘膜受刺激,而突然把空气从肺内驱逐出来,并带有爆破的杂音。
喉部或气管的黏膜受刺激时迅速吸气,随即强烈地呼气,声带振动发声,这种现象叫咳嗽。是一种保护性的反射动作。也是某些疾病的症状。汉.董仲舒《春秋繁露.五行顺逆》:“如人君好战,侵陵诸侯,贪城邑之赂,轻百姓之命,则民病喉咳嗽”。明.冯惟敏《僧尼共犯》第三折:“猛听得邻舍家咳嗽了一声”。老舍《茶馆.附录》第一幕过门:“咳嗽一声都象唱大戏”。引起咳嗽的常见疾病。
上呼吸道感染
也就是感冒,是由于病毒经过鼻腔和咽喉进入到人体,引起上呼吸道黏膜发炎。小儿患上感冒时,一般都会出现咳嗽的症状。
支气管炎
大多是由于上呼吸道感染蔓延而来,发病较急,初期多为干咳,随之逐渐出现咳嗽、咳痰等不适,严重时因呼吸困难而出现缺氧,嘴唇变为青紫色。
肺炎
2岁以内的小儿大多是支气管肺炎,多由上呼吸道感染或支气管炎而引起。一般会有干咳,还会出现气促、口唇发绀、鼻翼扇动等现象。除了新生儿外,通常会发烧到39℃。
急性喉炎
当病毒或细菌通过喉部时,也会引起喉部感染。急性喉炎除了干咳和喉部疼痛外,最典型的症状是声音嘶哑,甚至发不出声音来。在吸入空气时发出像犬样的咳嗽声,严重时发生喉喘鸣。
咳嗽是因外感六淫,脏腑内伤,影响于肺所致有声有痰之症。见《素问.五脏生成篇》。《素问病机气宜保命集》:“咳谓无痰而有声,肺气伤而不清也;嗽是无声而有痰,脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声,盖因伤于肺气动于脾湿,咳而为嗽也”。因外邪犯肺,或脏腑内伤,累及于肺所致。
西医
咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。但咳嗽也有不利的一面,剧烈咳嗽可导致呼吸道出血,如长期,频繁,剧烈咳嗽影响工作,休息,甚至引起喉痛,音哑和呼吸肌痛,则属病理现象。
咳嗽的动作:来至呼吸系统以及呼吸系统以外器官(如脑,耳,内脏)的刺激经迷走神经,舌咽神经和三叉神经与皮肤的感觉神经纤维传入。经喉下神经,膈神经和脊神经分别传到咽肌,声门,膈和其他呼吸肌,引起咳嗽动作。咳嗽动作首先是快速短促吸气,膈下降,声门迅速关闭,随即呼吸肌与腹肌快速收缩,使肺内压迅速上升;然后声门突然开放,肺内高压气流喷射而出,冲击声门裂缝而发生咳嗽动作与特别声响,呼吸道内分泌物或异物等也随之排出。
咳嗽主要分为急性咳嗽、亚急性和慢性咳嗽
一、急性咳嗽:是指3周以内的咳嗽,是呼吸科门诊最常见的症状。病因包括病毒、支原体或细菌包括导致的急性支气管炎、肺炎、呼吸道感染、肺结核、气管异物。
二、亚急性咳嗽:持续时间超过3周,在8周以内的咳嗽称为亚急性咳嗽,原因较为复杂。
三、慢性咳嗽:持续时间超过8周,可持续数年甚至持续数十年。慢性咳嗽的原因较为复杂,包括咳嗽变异性哮喘(过敏性支气管炎)、上呼吸道咳嗽综合征(过敏性鼻炎,支气管炎)、胃食道返流、嗜酸细胞增多性支气管炎、慢性支气管炎等。其中以咳嗽变异性哮喘和上呼吸道咳嗽综合征最为常见。
咳嗽 中医分为外感咳嗽和内伤咳嗽
按病邪分,有伤风咳嗽、风寒咳嗽、伤燥咳嗽、燥热咳嗽、痰饮咳嗽、风热嗽、热嗽、时行嗽、寒嗽、湿咳、暑咳、火咳、食咳等;按脏腑气血分,有肺虚咳、肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳、大肠咳、小肠咳、胃咳、膀胱咳、三焦咳、胆咳、劳嗽、气嗽、瘀血嗽等;按咳嗽发病时间与特点分,有久咳、五更嗽、夜嗽、干咳嗽、呷嗽、哑嗽、顿嗽等。
外感咳嗽
一、风寒袭肺
症状:咽痒咳嗽声重,气急,咯痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,恶寒发热,无汗等表证,舌苔薄白,脉浮或浮紧。
治法:疏风散寒,宣肺止咳。
方药:止嗽汤,麻黄10克,荆芥12克,杏仁12克,瓜蒌15克,浙贝母15克,紫菀12克,白前12克,百部12克,陈皮12克,桔梗15克,甘草6克,蝉蜕12克,半夏12克,水煎服。荆防丸、宣肺丸口服。
二、风热犯肺
症状:咳嗽频剧,气粗或咳声嘎哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰粘稠或稠黄,咳时汗出,常伴鼻流黄涕,口渴,头痛,肢楚,恶风,身热等表证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。
治法:疏风清热,宣肺止咳。
方药:银菊汤,银花30克,连翘30克,桑叶12克,菊花15克,薄荷12克,大青叶15克,瓜蒌20克,浙贝母15克,百部12克,杏仁12克,桔梗15克,甘草6克,芦根30克,前胡12克,枇杷叶12克,水煎服。银花丸、热炎宁口服。
三、风燥伤肺
症状:喉痒干咳,连声作呛,咽喉干痛,后鼻干燥,无痰或痰少而粘连成丝,不易咯出,或痰中带有血丝,口干,初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证,舌质红干而少津,苔薄白或薄黄,脉浮数或小数。
治法:疏风清肺,润燥止咳。
方药:桑贝汤,桑叶12克,浙贝母15克,豆豉12克,杏仁12克,南沙参15克,山桅12克,麦冬12克,玉竹15克,生石膏20克,知母15克,生地20克,白茅根30克,款冬花12克,百部12克,水煎服。养阴丸、珍珠丸口服。
内伤咳嗽
一、痰湿蕴肺
症状:咳嗽反复发作,咳声重浊,胸闷气憋,尤以晨起咳甚,痰多,痰粘腻或稠厚成块,色白或带灰色,痰出则憋减咳轻。常伴脘闷,食少,腹胀,大便时溏,舌苔白腻,脉濡滑。
治法:燥湿化痰,理气止咳。
方药:化湿汤,白芥子12克,苏子15克,莱菔子20克,前胡12克,紫苑12克,款冬花12克,干姜6克,细辛6克,党参20克,白术12克,茯苓12克,枳壳12克,陈皮12克,半夏12克,甘草6克,水煎服。蛇胆丸、桔红丸口服。
二、痰热郁肺
症状:咳嗽气息粗促,或喉中有痰声,痰多质粘厚或稠黄,咯吐不爽,或有热腥味,或吐血痰,胸胁胀满,咳时引痛,面赤,或有身热,口干而粘,欲饮水,舌质红,舌苔薄黄腻,脉滑数。
治法:清热肃肺,豁痰止咳。
方药:清肺汤,黄芩12克,山栀12克,银花20克,连翘30克,菊花15克,知母15克,桑白皮12克,茯苓12克,贝母12克,栝楼20克,桔梗15克,陈皮12克,甘草6克,麦冬12克,鱼腥草30克,象贝母15克,冬瓜仁12克,葶苈子12克,水煎服。热炎宁、鱼腥草合剂口服。
三、肝火犯肺
症状:上气咳逆阵作,咳时面赤,咽干口苦,常感痰滞咽喉而咯之难出,量少质粘,或如絮条,胸胁胀痛,咳时加剧。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红,舌苔薄黄少津,脉弦数。
治法:清肝泻肺,化痰止咳。
方药:泻肺汤,青黛12克,海蛤壳12克,葶苈子12克,双花30克,连翘30克,柴胡12克,黄芩12克,桑白皮12克,地骨皮15克,胆草12克,海浮石12克,瓜蒌20克,浙贝母15克,桔梗12克,甘草6克,水煎服。泻肝丸、陈皮丸口服。
四、肺阴亏耗
症状:干咳,咳声短促,或痰中带血丝,低热,午后颧红,盗汗,口干,舌质红,少苔,脉细数。
治法:滋阴润肺,化痰止咳。
方药:润肺汤,北沙参15克,麦冬15克,玉竹12克,天花粉12克,元参12克,生地20克,冬桑叶12克,地骨皮15克,浙贝母15克,杏仁12克,百部12克,五味子12克,黄芩12克,栀子12克,枇杷叶12克,甘草6克,水煎服。川贝丸、沙参丸口服。(山东省淄博市中医院主任医师,教授,曹元成)。
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