祛风清热消痹治风湿热

2013-10-23

风湿热初期是感受风热病邪，温毒上受，属中医温病范畴；游走性身痛、关节痛属“行痹”；急性风湿性关节炎多属“风湿热痹”；慢性风湿性关节炎多属“风寒湿痹”或“瘀血痹”；心脏炎则属“心痹”。总以肺、脾、肾、虚损为本，关节疼痛等症状为标。

根据“热者寒之”的治疗原则，风湿热总的治疗大法仍以清法为主线，以祛风清热消痹为主要治疗原则，再根据其病程中不同阶段的不同病因病机分别论治。

风湿热是一种反复发作的急性或慢性结缔组织炎症，主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。临床表现以心肌炎和关节炎为主，可伴有发热、毒血症、皮疹、皮下小结，舞蹈病等。急性发作时通常以关节炎较为明显，急性发作后，治疗不当或治疗不及时可遗留轻重不等的心脏损害，导致风湿性心脏瓣膜病；在过于劳累、精神紧张或感冒合并感染后可导致心衰甚至死亡。风湿热，属于中医的“痹症”、“风湿热痹证”范畴。

病因病机

《内经》云：“正气存内，邪不可干”；“邪之所凑，其气必虚”。风湿热的发病与正气不足，感受风寒湿热之邪等因素有关。主要由于先天禀赋不足，肝肾亏虚，营血虚于里，肺卫虚于外，腠理失固，致风、寒、湿、热、燥邪乘虚而入；或恣食辛辣厚味，湿蕴生热，或居处潮湿，或劳伤心脾，运化失职，复感外邪，首先上犯肌表，渐至入里。

若湿浸肌肤，风湿热合邪、痹阻经络，气血运行失畅，留滞筋骨关节，常对称累及膝、踝、肩、腕、肘、髋等大关节，表现为游走性关节炎，局部呈现红、肿、热、痛的炎症。久病入络，累及心脏，发为心痹。

本病初期是感受风热病邪，温毒上受，属中医“温病”范畴；游走性身痛，关节痛属“行痹”；急性风湿性关节炎多属“风湿热痹”；慢性风湿性关节炎多属“风寒湿痹”或“瘀血痹”；心脏炎则属“心痹”。总以肺脾肾虚损为本，关节疼痛等为标。

风湿热的证型与治疗

风湿热的证型一般分为湿热痹、寒湿热痹、风热痹、痰瘀热痹、血虚热痹等证型。根据发病情况，还分为急性期和慢性期，急性期以风湿热痹为主，以心脏炎和关节疼痛为主要临床表现，多见发热，咽喉肿痛，口干口渴等风热上攻症状；继而出现肌肉关节游走性疼痛，局部呈现红、肿、热、痛及伴见全身发热或湿热偏盛者，关节红肿疼痛，灼热感明显，发热亦甚，皮肤可见红斑，舌质红，舌苔黄干，脉滑数。

根据“热者寒之”的治疗原则，风湿热总的治疗大法仍以清法为主线，以祛风清热消痹为主要治疗原则，再根据其病程中不同阶段的不同病因病机分别论治。或兼以疏风，或兼以解毒，或兼以化湿，或兼以散寒，或兼以凉血，或兼以化痰行瘀，或兼以滋阴，或兼以养血，或多法合而施之。

风湿热属于中医痹症范畴。本案患者年龄不大，久病体虚，易患感冒，风湿热痹俱在。治疗宜调和营卫，清热利湿，祛风通络。初期以治标为主，柴胡桂枝汤合白虎汤加减，连服15剂，热退，关节疼痛消失；继续加减治疗，血沉逐渐下降，恢复正常。后以扶正固本，益气养阴，健脾补肾，温经通络，配制胶囊，以资巩固。

方中柴胡桂枝汤，是由小柴胡汤与桂枝杨各取其半，组合成方，既具备小柴胡汤和解表里，疏泄肝胆之效，又具备桂枝汤调和营卫，健运脾胃之功，治内伤、外感之发热，功效见长；并合白虎汤，清热生津，清气分热盛证；患者壮热不恶寒，出汗多恶热，喜冷饮，加金银花、连翘、板蓝根清热解毒；加丹皮、赤芍、丹参、当归、秦艽养血凉血活血、祛风除湿；防己利水化湿，祛风止疼；忍冬藤清热解毒，祛风通络；生姜、大枣、甘草调和营卫，调和诸药。