病历介绍
患者，男，48岁，2008年5月26日初诊。自述平素常有畏寒肢冷、便溏等症状。从4月12日始，每日16时至22时出现发热，体温最高时达到39.5℃,一般都在38℃至39℃之间曾在当地某医院治疗月余，诊断为“不明原因发热”,先后用青霉素，丁胺卡那霉素，林可霉素，阿奇霉素，灭滴灵，异烟肼等多种药物治疗，未见明显效果，故自动要求出院，。出院后改投当地某中医治疗，予服黄连，黄芩，金银花，连翘等清热解毒药治疗，体温不降反升，最高时达40.2℃,畏寒症状更甚，出现恶心呕吐，腹痛腹泻，随停剩余中药来诊，诊见：身体消瘦，精神不振，形寒肢冷，面色萎黄，伴全身乏力，头晕心悸，自汗不止，食欲不振，便溏。自述腰背部冷甚，似有冷水浇灌。舌质淡胖，舌边有齿痕，舌苔白腻而润滑，脉沉细。辨证为脾肾阳虚，气血两亏。治宜温肾暖脾，益气养血。自拟方：炮附子10g，桂枝10g，干姜10g，炙甘草10g，当归15g，苍术15g，白术15g，白芍10g，半夏10g，补骨脂10g，鸡内金10g，大枣15g，木香10g，黄芪20g，党参15g，酸枣仁20g，茯苓15g，菟丝子15g。每日1剂，水煎，早晚分服。连服7剂，体温渐至正常，精神明显好转，食欲改善，腹泻亦止。后改服附子理中丸，归脾丸调理2周，诸症全消。
讨论
祖国医学将发热分为外感发热和内伤发热量大类，外感发热多由六淫之邪侵袭人体所致；内伤发热是指以内伤为病因，气血阴阳亏虚，脏腑功能失调为基本病机所导致的发热。一般起病较缓，病程较长，热势轻重不一。本例患者即属内伤发热，其体温升高为标，而畏寒肢冷、便溏等寒性症状为本，故用黄连，黄芩，金银花，连翘等寒凉药物治疗无效，反使病情加重。究其病因，本病乃由脾肾阳虚，气血两亏所致，故用温肾暖脾，益气养血之法指导遣药组方，亦系循前人“热因热用”、“甘温除热”、“虚则补之”之法，而不是一味的用寒凉攻伐之品。“有是证用是药”，药证相符，故能收到满意的治疗效果。
(山东省诸城市精神卫生中心 丁树栋)
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