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温阳护阴法治出血急症

,乃似附子理中汤温阳摄血之理,不止血而血自止也。血气之安于脉道,赖阴阳之衡和。反之阴阳偏颇血气妄行,上则吐血衄血,下则尿血便血,途径虽异,病机则同。故调燮阴阳,恢复血气安和,是治疗血证的追本穷源之计。温阳即是摄血,敛肝舒脾复其统血功能亦是摄血。温不伤阴,以敛代降,乃朱良春治疗血证的用药特色。必须提及的是,上消化道出血不论单纯柏油样黑粪,或合并吐血,在出血期间忌食各种水果,严重者要禁食,仅食藕粉、米饮等半流汁素食,个别严重上消化道出血合并肺心、心衰者或出血性休克严重者,均应中西医合力救治,方为上策。

创制新方宗古方

锡纯效方加减仿

朱良春治支气管扩张咯血或肺痨咯血,遇咯血多症情急者均用仲景“柏叶汤”合刘鸿恩“独梅汤”加味,支气管扩张咯血加仙鹤草墨旱莲白茅根,肺痨咯血加茜草、律草、白及、白茅根、百部。笔者仿朱良春之法,历年治疗咯血用药体会,咯血多者均应加大剂量或日夜两剂,此方治疗咯血,历年使用,未见不效。多一剂知,2~3剂血止,诸症锐减,灵活调整药量,适用寒、热、虚、实诸症,是标本同治之良方。

值得提出的用药经验是,“柏叶汤”要重用柏叶,柏叶岁寒后凋,其气刚劲,中含挥发油、单宁酸,厥气沉郁,能降能宣,能涩能通,故重用柏叶有以通为止之妙。大抵血证通治之法有止血、消瘀、宁血、养血补血。此方是止血消瘀的应急良方,尤宜咯血。生柏叶辛通苦涩,能止血、和血、宣肺、通络、降逆止咳,止血要重用,止咳宜轻用。经方剂量宜活用,更有仲景不传之秘在剂量之说。姜炭、艾叶之剂量亦很有讲究,初用于咯血量多之急证,姜炭、艾叶用至10克还嫌少,乃取其温阳摄血,非温不止,温则生,寒则死之理。出血量少姜炭只用3~6克,艾叶仍用10克,有童便引下,当无姜艾辛热之虑。童便性味微温、微咸,能引火归源,导血下行,单用亦可止血,故《血证论》云:“吐血咯血者饮童便,百无不生。”方中童便与诸药融化一气,引入浊阴,姜炭、艾叶温煦流通,作用于阴分,外和而里自安,可以和表者和里,内通而外自洽,又可以和里者和表。故治咯血多者,“柏叶汤”中姜、艾、马通汁(今代童便),均不可弃也。

咯血之疾,病程较长,缠绵难愈。临床所见,多系肾阴久虚,水不涵木,木火刑金,灼煎肺液而为痰,痰阻气道,肺失清肃,咳嗽加剧,损伤肺络,血不循经溢出脉外即咯血。故咯血证善后之治宜滋肾润肺,养肝补肝,敛肝舒脾,培土生金等。有医者治咯血证每守寒凉药,殊不知咯血证多长时间反复出血,无大出血者亦元阳大损,变为虚寒,或气阴两虚者屡见不鲜。凉药治咯血,即使有效,多易复发。治咯血不识标本同治之妙品炮姜炭,即不明仲景温阳摄血、权衡护阴之理,非其治也。

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