治法以养心安神配合涤痰活血
对于儿童多动综合征的治疗,张士卿认为,由于其发病不但与先天不足、后天失养有关,亦常与痰瘀互结密切相关,因此,在治疗时,除用补养心脾,安神定志,或填精补血,益智开窍等法外,常应配合泻火涤痰、活血化瘀之法,以宁神定志,开通心窍。具体到用药,张士卿尤善用桂枝加龙牡汤、甘麦大枣汤、孔圣枕中丹、配合通窍活血汤加减化裁,亦可用逍遥散合千金龙胆汤加减化裁。药用:桂枝、赤芍、生龙骨、生牡蛎、熟地、丹参、石菖蒲、远志肉、桃仁、红花、胆南星、炙龟板、炙草、大枣、浮小麦。临证时,可根据具体病情随证加减:如偏于心脾两虚者,可去熟地、龟板、红花,加太子参、炒白术、茯神、当归等;偏于虚阳上扰者,可去桂枝,加枸杞、益智仁、鹿角粉等;若属痰火蕴结者,可去桂枝、熟地,加黄连、竹茹、龙胆草、白菊花等;如夜寐不宁,多梦呓语者,还可加用珍珠母、夜交藤等。
典型案例:周某,女,8岁,2003年8月10日初诊。患儿出生足月顺产,平素未得过特殊疾病,唯于4岁左右时,发现好动少静,做事不能专心,教其算术加减,反应比较迟钝,语言表达尚可,但容易急躁,性情执拗。读小学以来,上课不能专心听讲,爱做小动作。学习成绩较差,尤以数学经常不及格。刻诊:面色苍晦,睡眠欠佳,多梦善呓,饮食尚可,但不喜欢吃蔬菜、水果。就诊时坐立不宁,无有静时。舌红苔白,脉象弦滑。据证分析,当系肝旺脾弱,痰瘀互结,心窍不开,神守不宁。治宜调肝理脾,豁痰化瘀,开窍益智,宁神制动。方用逍遥散合千金龙胆汤合通窍活血汤加减。
处方为:柴胡10g,当归10g,云茯苓10g,赤白芍各10g,丹参10g,郁金10g,法半夏10g,青陈皮各6g,菖蒲10g,远志6g,益智仁10g,龙胆草10g,钩藤10g,炙草6g,炒枣仁15g,焦三仙各10g。上方增损,先后服药30余剂,诸证缓解,听课、作业稍能专心、静谧。后嘱其常服归脾丸、六味地黄丸,每日2次、每次各服4粒,约半年余。随访家长,谓其能正常听课,数学成绩亦明显提高。
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