中土斡旋转输为先。治遵“辛以散之、苦以燥之、寒以清之、甘以调之”之大法。久病正气不足,欲祛湿热毒邪、必扶正顾本。故首诊以参芪健脾益中气;再以白头翁汤清肠道湿热郁毒;薏苡附子败酱散除肠中久澼之脓毒;湿热毒弥漫下焦,气机阻滞,以杏仁宣肺开上焦、气化湿亦化,薏仁淡渗清热利湿健脾、邪从小便出,桃仁苦以泄滞血、甘以生新血,主里急下重、大便不快;更配木香行气导滞,此亦“行血便脓自愈、调气后重自除”之意;方中暗含萆薢分清饮(程氏)清利湿热、分消走泄;一方之中、多方备焉。“间者并行、甚者独行”,所集经方时方之长,扣紧病机。又抓住“毒淋”之“毒”字,重用败酱草、苦参、白头翁、土茯苓,以清热燥湿、解毒杀虫。败酱苦平、清热解毒排脓破瘀,主肠痈下痢、赤白带下;苦参含多种生物碱,杀抑痢疾杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、滴虫等,可解毒、抗炎、解热、抗过敏,有类似氢化可的松一样的作用;白头翁清热燥湿、凉肝解毒,主“便脓血、尿短赤”;土茯苓解毒除湿治“五淋白浊、杨梅疮毒、丹毒”(《滇南本草》)。理法方药,环环相扣,轻重缓急安排得当,首诊即获效。
三诊时,热毒之势渐衰,而湿邪难以骤化,正虚又显端倪,遂以党参易太子参,去苦参之苦寒燥烈、生牡蛎之收敛,加入益智仁、猪苓、甘草。取杨氏萆薢分清饮、四苓散意化裁,加强气化,以防苦寒过用、化燥伤阴。
四诊,则湿热毒邪已衰其大半,本虚之象益显露,湿浊蕴蒸、清阳被蒙,以头顶重坠如压为主症,故治以“升阳除湿、健脾温肾、佐以和血调气”,仿完带汤意与上方化裁,佐以乌药之“顺气开郁、主小便频数、止血浊(《圣济总录》)”易益智仁以“宣通,补心气、命门、三焦之不足”,天麻、蒺藜、川芎、丹参调肝经气血,因“水湿之性、非土木调达不能独行”。《内经》云:“大毒治病,十去其六……小毒治病,十去其八,谷肉果菜食养尽之。”但湿热毒久蕴,暗耗气阴,又久服苦寒清渗之品,不无伤阴之虞,故宜早防护,更重视外治法,先熏后洗,直达病所,既重整体又不忘局部,故效如桴鼓。
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