红是皮损基底颜色变红,在慢性病程中这是由阴转阳的佳兆,是气血充盈的好现象。肥厚、色暗、鳞屑多的阴证皮损是无法直接得汗的,变红是得汗的前提,是“将汗”的佳兆。
痒意味着气血由不通将转通,常见于整体状态由阴转阳的进程中,当为佳象。但是气血由通向不通转变的中间过程也可能出现痒,所以对于症状的判断还需要立足整体。痒在患者身上还有其他的表达形式,如“身上一发热就扎”,这时应该保暖、加热、促汗出,千万不可脱衣趋冷止痒。
新和小,指一些新的皮损出现,其特征是皮损小而散。大片肥厚的阴证皮损在变薄或者面积缩小的同时,出现一些散在的、小的新皮损,是邪气的出路由聚变散、由不通渐通的好现象。
烦指火象,指病情由阴转阳过程中出现的、暂时的“上火”现象,如牙痛、起“火疙瘩”、咽肿等。
治疗过程中出现“将汗”五佳兆,是病情由里向外变,由缓向急变,由阴向阳变,由难治向易治变。“将汗”五佳兆简单说就是朝容易出汗的方向变,从表面上看似乎是“症状在加重”,其实是疾病在向治愈迈进。治疗中出现某些症状需要理性思考,而不应盲目视为加重。当然作为医者应该尽量减少表面上看来不利的情况发生,这样做可以减轻患者的心理负担。
不求汗多,但求“遍身”
广汗法强调的是恢复正常的出汗,不能简单地理解为“多汗”。“汗出障碍”有四种表现形式:不出汗、汗多、汗出不均匀、汗出不解。
汗多属于“汗出障碍”,原因有二:一是汗多通常是容易出汗的地方汗多,汗源减少,导致不容易出汗的地方出汗更难,难以达到遍身汗出;二是汗多会出现“寅吃卯粮”的局面,现在汗多,以后出汗就更难,难以达到持续的汗出。
但有一种情况下短时的汗多是允许的,即对于一部分年龄较轻、体质较好、生机旺盛的患者,应“汗出彻身”;拘泥于“微似汗”会延误治疗时机,促其传变。
四季汗出要有稳态
有学者认为医学应该是“稳态医学”,将恢复和保持人体的稳态做为医学的主要功能,人体的体温在外界的变化中保持着“稳态”,出汗也应该有其“稳态”,而不是有些人认为的冬天不该出汗。
临床上笔者借鉴这一理论,对银屑病患者出汗的要求是:夏天不要多,冬天不能无,关键在遍身。结果获得了良好的疗效。
从“汗”看疗效和复发
广汗法让患者认识到疗效要从“汗”看,而不是从皮损的消失与否看。如果出汗已经“遍身”,虽然身上还有少许皮损,也可以停药自疗;而皮损消失了,但是出汗还没有达到“遍身”,却仍需积极治疗。把治疗的目标由皮损转为“出汗状态”,等于绕过了表象,直接关注皮肤的功能状态,或者说是身体的整体状态。
很多人把银屑病复发的原因归于季节的变化,却忽视了体质变化的累积。笔者认为“体质学说”的本质就是邪气的积累,即“伏邪”——体质是在不断的变化之中的,量变的时候没有外在表现,不发病的邪气累积会导致质变,体质的质变就是“伏邪”的本质。体质不断地变好,就等于在潜在地治病,而体质不断地变坏,等于在潜在地致病。内因是发病的根本原因,体质的变化、伏邪的积累,是偶然的、渐进的,这是被人常常忽略的,正是这种忽略造成了疾病发生的必然。如果使用广汗法治愈的患者愈后渐渐疏忽了“正汗”的要求,积累到一定阶段,必然会导致疾病的复发。
有人认为银屑病复发与否要看遗传物质,只要遗传物质存在,就有复发的可能。如果把遗传物质当做“种子”,把人体的状态当做“土壤”的话,
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