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骨与关节结核的问诊

骨与关节结核为继发于肺结核的疾病,患者一般都有肺结核病史。骨与关节结核目前仍是骨伤科常见疾病之一,其发病男性多于女性,以10岁以下儿童发病为最多,从部位上分,以脊柱结核为最多,脊柱中又以腰椎为最常发部位。对于本病的治疗,目前仍以积极抗痨、全身支持疗法及手术病灶清除术为最根本治疗手段。

中医把骨与关节结核称为“骨痨”,也有文献把其称为“流痰”,属于虚证范畴。中医认为其发病原因主要有以下两个方面:其一是结核杆菌之邪毒感染、进入人体,长期留滞于肺里肌腠,不能排出;其二是体质虚弱,先天不足或后天亏损,或慢性劳伤以致正气耗损,无以抵抗感染之邪毒,则留注于肺里肌腠之邪毒日久慢蚀关节、骨骼,使其腐败流脓,死骨形成。中医之治法分外治和内治法两种,其辨证以肺、牌、肾三脏为主。《理虚元鉴》说:“肺为五脏之天,牌为百骸之母,肾为性命之根。故治肺、治脾、治肾,治虚之道毕矣。”外治则主要以拔毒排脓,祛腐生新为本。

(一)问诊要点

骨与关节结核发病,常继发于肺结核,所以绝大部分患者有肺结核病史或有肺结核接触史。其发病缓慢,早期症状较少,儿童反应较成人明显口见午后潮热盗汗,低热,体温在37℃~38℃之间,并有精神委靡,消瘦,食欲不振,少气懒言或恶心等。病发于脊柱,则腰背疼痛,久病不愈,日久则骨蚀脓成呈角状驼背,脓汁留注两股;病发于全身其它关节则受累关节慢肿,不红不热,脓肿大时则关节可有波动感。如脓汁溃破皮肤则流出白色稀薄脓汁,并可见有小死骨块与脓汁一同排出,由于其局部不红不热,故称“冷脓疡”。如病久不愈,窦道不愈,关节挛缩强直,活动受限。根据其临床表现可分为阳虚阴虚阴阳两虚三型。

(二)分型问诊

1.阴虚

问诊:除患处骨、关节体征外,兼有午后潮热,盗汗,身体消瘦,舌红少苔。

治法:滋阴补肾。方用秦苀鳖甲汤及六味地黄丸加减。

2.阳虚

问诊:患处关节肿大,脓汁稀薄,兼少气懒言,食少神呆,舌淡。

治法:温阳补肾。方用阳和汤、右归丸加减。

3.阴阳两虚

问诊:除患处骨、关节体征外,既有潮热盗汗,又有肢冷神疲,食少懒言,精神委靡等症状。

治法:滋阴补肾,温阳健脾。方用秦苀鳌甲汤合右归丸加减。

咨询电话:010-87876186

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