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小儿泄泻的问诊

泄泻是小儿时期最常见的疾病,临床以大便次数增多,粪质稀薄,或如水样为主症。本病多见于婴幼儿,四季均可发生,尤以夏秋季节多见。引起小儿泄泻的原因很多。以感受外邪、内伤饮食和脾胃虚弱多见。其病位在脾胃,卞要病机为脾胃运化功能失常。《景岳全书》指出:“泄泻之本,无不由于脾胃,盖胃为水谷之海,而脾主运化,使脾健胃和,则水谷腐熟,而化气化血,以行营卫,若饮食失节,起居不时,以致脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞,精华之气不能输化,乃至合污下降,而泻利作矣。”对泄泻的治疗,以调理牌胃为总的原则,实证宜运脾化湿,虑证应补益脾胃。根据不同发病原因而施治,伤食应消导,澄热应清利,虚寒应温中。此外,小儿泄泻易于损伤气阴,容易发生“伤阴”“伤阳”之变证,应及时诊治。

西医的婴幼儿腹泻、小儿肠炎、秋季腹泻等均属本证范畴。

(一)问诊要点

本证以大便次数增多、大便稀薄为主要表现,问诊应主要围绕大便情况询问,包括大便次数、大便性状、腹泻时间,大便气味以及有无呕吐、有无腹痛、有无发热等症状。通过问诊以分辨寒热虚实,分清病情轻重。

泄泻的辨证,首先要通过问诊了解病因。对感受外邪者,应辨其属风、属寒、属湿;对内伤饮食者,应详查饮食种类,或为过量,或为饮食不洁;对脾胃虚弱者,应辨明是先天不足还是后天喂养失宜。辨清病因后要辨明病之属性。一般而言,发病急,病程短者多属实证;病程迁延,反复不愈多属虚证;粪便清稀如水,气味不著者多属寒;粪便粘稠,黄褐而臭多属热。同时还要根据大便次数,性状以及全身症状来辨病情轻重。轻证大便次数一般不多,多无发热及呕吐,能进食,精神尚好;重证大便量多次频,发热呕吐,精神委靡。

(二)分型问诊

1.风寒泻

问诊:大便清稀,多有泡沫,臭气不甚,肠鸣腹痛。伴恶寒发热,时有呕吐。

治法:疏风散寒,理气化湿。方用紫香正气散加减。腹痛甚者加木香砂仁理气止痛。

2.温热泻

问诊:粪便深黄,或有粘液,臭气较甚,腹痛。多有发热,口渴,小便短黄,或伴呕吐,烦躁。

治法:清热利湿。方用葛根黄芩黄连汤加六一散。

3.伤食泻

问诊:粪便酸臭,或如败卵,嗳腐酸馈,脘腹胀满,腹痛欲泻,泻后痛减。伴不思乳食,呕吐,夜卧不安。

治法:消食化积。方用保和丸加减。

4.脾虚泻

问诊:大便稀溏,色淡不臭,多于食后作泻,时轻时重。伴食少纳呆,神疲倦怠,面黄消瘦。

治法:健脾益气。方用参芩白术散。

5.脾阳虚

问诊:久泻不止,粪质稀薄,完谷不化,食入即泻。伴形寒肢冷,精神委靡,或有脱肛,睡时露睛。

治法:温补脾肾。方用附子理中汤加四神丸。久泻不止加诃子赤石脂

6.泄泻伤阴

问诊:泻下无度,便稀如水,色黄混浊,小便短少,皮肤干燥,啼哭无泪,口渴引饮,精神委靡或烦躁不安。

治法:酸甘敛阴。方用连梅汤加减。

7.泄泻伤阳

问诊:暴泻不止,便稀如水,四肢厥冷,神疲气弱,精神委靡。

治法:温阳救逆。方用参附龙牡汤加减。

咨询电话:010-87264942

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