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呕吐症状的鉴别诊断

 【概述】

呕、吐、干呕均为胃气上逆所致。其因有外感内伤多端,多因胃寒、胃热、伤食、阴虚、停饮、肝脾不和以及外邪入胃等所致。临床上可以通过闻声音,观呕吐物的形色质量,问伴随症状,并结合舌脉以鉴别诊断

本症应与恶心、呃逆相鉴别。恶心者,欲吐不吐,泛泛然,无物无声。呕吐常伴恶心,而恶心者,却未必呕吐。呃逆者,呃呃连声,其声短促。古与干呕同,称“哕”。呕吐亦可与吐酸相伴出现,吐酸是指酸水由胃中上泛,从口吐出。若酸水上至咽嗌,不及吐出而咽下,则称吞酸。

【鉴别诊断】

外邪犯胃证:突然发生呕吐,恶寒发热,头身疼痛,脘间不舒。舌苔薄白,脉浮滑。

伤食证:呕吐酸腐,嗳气厌食,脘腹胀满,恶心,每以呕出为快,大便酸臭溏泻,或便秘,舌苔厚腻,脉滑实。

脾胃虚寒证:呕吐清涎,或食入稍多即呕吐,时作时止,脘腹疼痛,喜温喜按,面色白。畏寒肢冷,不思饮食,大便溏薄。舌淡苔白,脉弱。

胃热证:呕吐频作,吞酸嗳腐,脘闷灼痛,面赤口臭,溲赤便秘。舌红苔黄或腻,脉弦滑数。

胃寒证:呕吐清水痰涎,胸闷不食,胃脘疼痛剧烈,口淡不渴。舌淡苔薄白,脉沉弦。

胃阴虚证:呕吐时作,多为干呕,或食入则吐,口渴少饮,嘈杂,胃脘灼痛,饥不欲食,尿赤便干。舌红少苔,脉细数。

肝胃不和证:呕吐泛酸,嗳气频作,胸胁满闷,胃脘胀痛,叹息。精神抑郁,每在情绪波动时,呕吐加重,舌边红苔黄腻,脉弦。

【鉴别要点】

呕吐一症,临床颇为常见。发病虽有表里不同,但病机终因胃气上逆下降所致。其暴病多实,而久病多虚。

虚证呕吐多因脾胃阳虚和胃阴不足所致。前者呕声低弱,每于饭后反胃呕吐,吐物量少;后者多为干呕,其声较清脆响亮,咽干口渴。

实证呕吐多因食积胃脘,肝胃不和,或寒邪痰邪内停,胃肠结热引起。食积者,吐物酸腐,气味臭秽,腹满胀痛,厌食;肝胃不和者,呕声不扬或干呕,时作时止。每遇情志波动而作;胃寒者,呕声低沉,呕吐清水痰涎,脘腹冷痛较剧;胃热者,呕声高亢,呕吐酸苦浊水,脘腹灼痛。

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