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如何理解“肺朝百脉”

“肺朝百脉”出自《素问·经脉别论》,“食气入胃,浊气归心,淫精于脉,脉气流经,经气归肺,肺朝百脉,输精于皮毛……”“朝”之义:①臣见君为朝:②聚会:③对、向(见《词源》)。“百”谓“百人之长”(《词源》)。在此理解众多,自王冰始至张景岳、吴岷、张志聪、高士宗、马元台等注《内经》,名家皆释为肺“受百脉之朝会”。如张志聪日:“百脉之气,皆朝会于肺也”。阎洪臣等《内难经选释》也注为:“百脉朝肺”。因此不应将“肺朝百脉”解为百脉朝肺,应理解为肺朝向全身之血脉以运血并将精气输布全身为妥。

1、相傅治节而朝百脉

推动血液在脉内运行的主要脏器是心,然协助心行使这一功能的是肺,故《内经》称心为“君主”而肺为“相傅”。《素问·灵兰秘典论》说:“肺者,相傅之官,治节出焉。”相傅:“位高近君,犹之宰辅”,治节:“主行营卫阴阳”之谓(张隐庵《黄帝内经集注》)。肺既能协助心主神明,又能协助心行全身之血脉,以共同维系着整个血液循环以荣养全身。从现代医学的生理病理方面来说,肺本身能贮存全身总血量的10%,如机体遇某种原因出现少量失血时,肺即能释放出一部分贮存的血液以参与血液的循环。肺所贮存的血液和左心房中的血液混合在一起,即可维持左心室血液的充盈,又能维持其正常的输出量。肺循环除吸进新鲜氧气进行气体交换外,还有保持循环血液的清洁,使冠状循环和脑循环免受损害的作用,因肺系唯一在体静脉和左心流出血管之间起过滤作用的器官,并有“毛细血管过滤器”之称,以防止脂肪细胞、骨髓、脱落的癌细胞、气泡、静脉注入的微小颗粒等进入动脉系统。从上可见,肺这种贮存血液助心循环,保持循环血液的清洁等作用,正与中医理论中肺助心的“相傅”作用相合,也可说是“肺朝百脉”的意义之一。

2、气行血行而朝百脉

肺主气,一指呼吸之气,即经呼吸吸入的清气(氧气)注入血内以参与血液的循环;二指水谷之精气,亦即血液生成的重要物质基础,经肺的宣散以“水精四布”注之于脉内变为血,此乃“受气取汁,变化而赤是谓血”。二者是血液的重要组成部分,肺气充盈条畅,一则充于脉内,二则周身之气运行正常。气为血之帅,气行则血行,所以肺气充盈条达是助心行血的必要条件。有人研究说明,肺内皮含有丰富的纤维蛋白溶酶致活剂,可将纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白降解产物;肺含有许多肥大细胞,肺通过这些肥大细胞而产生丰富的肝素,故肺可产生高浓度的溶解或延迟血凝及促进纤维蛋白降解的必需物质。这种物质对控制血液凝固、保持血液循环畅行起到重要作用。以上说明这也是肺朝百脉、助心行血的内容之一。

3、肺朝百脉的临床意义

心主血而肺主气,气血调畅则身体健康,肺助心输送血液至全身,反之肺气的治节也靠心血的濡养,所以二者相辅相成,共同完成“百脉”的血液循环。当肺气虚弱,或失于宣发,或失于肃降,皆可导致“百脉”循行失常。临床所见肺气失常累及心血有病者屡有所见。所以对该类疾病的治疗,重点以改善肺主气的功能非常必要。

如外邪袭肺、肺气不宣所致的心血病变,治宜散邪宣肺以行血;痰火壅肺致肺气失于宣降致心血病者,治宜清化痰火以宣肺;痰湿阻肺致心血病者,治宜燥化痰湿以宣肺;肺气虚、肺阴虚、肺阳虚致肺失宣降而心血病者,可分别治宜补肺气、滋肺阴、助肺阳以宣肺。

综上所述,相傅之官助心之血脉,肺主全身之气以助心血的循行,皆说明了肺朝向全身之血脉的关系。肺气宣降则心血正常,外感、痰火、痰湿致肺气失宣,及肺气、肺阴、肺阳亏虚致肺失宣降,皆能直接影响血脉之功能,故治当调理肺气意义重人。

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