营阴损伤身疼痛为太阳病主要症状之一。风寒外袭肌表,太阳经气运行不畅,必然会造成周身不适,疼痛不已。一般说来,这种疼痛经过汗法治疗,表邪随汗而解,身疼自然消失,即使外邪犹有未尽,疼痛也会减轻。若太阳中风,发汗后身痛不减,多因汗出过多,损伤营阴,筋脉失于濡养。由于营血不足,不能充盈脉道,故脉多见沉迟。可见本证与太阳表证身痛虽同,但发汗后痛减与不减,脉浮与脉沉迟,病情是有差异的。若平素营阴不足,素有身痛之人,复感外邪,亦可见此脉症。因病情属虚,故治疗时不宜再度发汗重伤营阴,而应采用桂枝新加汤益气养营,营气恢复,筋脉和利,则身痛自止。本方为桂枝汤加重芍药、生姜用量,并加入人参而成。桂枝汤调和营卫,加重芍药以滋养营血,加人参补气益阴,以补汗后之虚;加重生姜直通阳气,使药力达于体表。
卫阳亏虚如太阳中风证用汗解法固然正确,但发汗之法总以遍身絷絷汗出,脉静身凉,邪去正复为佳。如服桂枝汤药不如法,致汗出如水流漓,不仅表邪不除,而且损伤卫阳。或太阳中风误用麻黄汤峻剂发汗,药不对证表邪未解,阳气已随汗泄而亏虚,除发热,头痛、脉浮等表证外,汗出、恶风则可因表阳虚肌肤不固而加重。此外,由于津气俱伤,筋脉失于温煦和濡养,则可见四肢拘急难以伸屈。因阳气不足,膀胱气化不利,加之汗出过多,津液外泄不复下行,则见小便少而不通畅。
综观本证,不独表邪不解,阳气已虚,而且津液亦不足。但因津伤由阳虚不固所致,故治疗不必救阴,只需扶阳解表,阳气恢复自可化气生津。故选用桂枝加附子汤,以桂枝汤解表,调和营卫,加附子温经回阳,固表止汗。经验证明,津虽伤而阳气束亡的,津液自能再生,如果阳亡,即使津液未伤,其津也难以后继。
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