臌胀中实胀临床常分为气滞湿阻、寒湿困脾、湿热蕴结、肝脾血瘀四证，进行辨证治疗。
气滞湿阻由于肝气郁结，横逆乘脾，脾失健运，以致肝脾不和，气滞湿阻，气聚水停，气多于水，证见腹部胀大，腹皮蒯急，但按之空空然软而不坚，每得暖气、矢气则胀满减轻，同时兼见两胁胀满疼痛，饮食减少，食后胀甚，小便短少等肝郁脾虚之证。舌苔白腻，脉弦或弦缓。治宜疏肝理气，除湿散清。方选柴胡疏肝散合胃苓汤加减。
常用药物如柴胡，香附、白芍、枳壳、云苓、白术、猪苓、泽泻、桂枝，苍术、川朴，陈皮等。腹胀甚者加大腹皮、摈榔、术香以破气消胀，尿少腹水甚者可加冬瓜皮、陈葫芦、车前予以利水消胀。泛吐清水者加清夏、生姜以和胃降逆。两胁胀痛者加郁金、元胡以理气活血止痛。
寒湿困脾由于水湿停聚，困遏脾阳，寒水相结，水蓄不利，证见腹部胀大，如囊裹水，腹皮蒯急而薄，皮色苍白光亮，按之陷而不起，脘腹胀满，兼见身困乏力，纳呆便溏，小便短少；神瘦畏寒等寒湿困脾，脾肾阳虚之证。舌淡苔白腻，脉缓或沉缓。治宜温中健脾，化湿行水。方选实脾饮加减。常用药物如茯苓、白术、附子、干姜、大腹皮、川朴、术香、陈葫芦、车前子、泽泻等。气虚息短者加黄芪、党参以益气，小便不利者、加肉桂、猪苓以温阳化气行水；脘腹胀闷者，可加郁金、砂仁、枳壳以理气宽中。
湿热蕴结由于湿热壅盛，水热互结，浊水停聚，证见腹大坚满，脘胀撑急疼痛，皮薄而亮，按之凹陷不起，兼见烦热口苦，渴不敢饮，小便短少赤涩，大便秘结或溏垢，或见面曰皮肤发黄等湿热郁蒸之证。舌质红，或尖、边红赤，舌苔黄腻或挟灰黑，脉弦数。治宜清热利湿，攻下逐水。方选中满分消丸加减。常用药物如茯苓、陈皮、清夏，川朴、枳实，黄芩、黄连、知母、猪苓、泽泻、滑石、陈葫芦、白术、人参、砂仁等。如兼黄疸者，去人参加茵陈、栀予、大黄、大豆卷以清利湿热退黄；小便赤涩者，加马鞭草、蟋蟀糟、蝼蛄粉以行水利窍；两胁疼痛，胁下痞块者，加丹参、郁金、红花、穿山甲、壁甲、三棱、莪术以活血化瘀止痛。
肝脾血瘀由于肝脾脉络气血瘀阻，瘀血与水气互结，证见腹大坚满，腹壁脉络怒张，胁腹癃积，痛如针刺，腹水，口渴而不欲饮，小便短步，兼见颤西晦暗黧黑，头颈胸臂出现血痣，是丝纹状，手掌赤痕，口唇紫褐，甚则呕血、便血等血瘀症。舌质紫暗或有瘀斑，苔腻，脉细涩或芤。治寅活血化瘀，行水消胀。方选调营饮加减。常用药物如当归、赤芍、莪术、元胡、桃仁、大黄、葶苈子、赤苓、槟榔、大腹皮、陈葫芦等。若脾脏肿大较甚者，可加水蛭、地蜻虫、鳖甲、牡蛎等以破瘀软坚。或改用鳖甲煎丸与香砂六君子丸，软竖运脾交替应用；伴有腹水，小便不利者，加半边莲、陈葫芦以利水消胀；大便色黑者，加三七粉、侧柏叶以化瘀止血。若病势突变，骤然大量出血，急以犀角地黄汤凉血止血；或用泻心汤以泻火止血。若大失血，气随血脱，汗出肢冷者，急服独参汤、参附龙牡溺以扶元固脱。
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